【病案介绍】
主诉
女性,69岁
尿频尿急半月加重一周
现病史
患者自诉半月前即出现尿频尿急小便次数增多，排尿时尿道口疼痛轻伴有尿色加深，当时未行进一步检查治疗，一周前患者排尿病情并加重，偶有不能排出尿液，于当地给予对症治疗。病程中尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。为求进一步检查治疗，现来我院求治。经门诊检查后以“膀胱结石 泌尿系感染”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神差， 大便可，小便行导尿治疗，色深，纳眠可，体力可。
既往史
前年有右侧输尿管结石于我科住院给予手术治疗，现一般情况尚可。否认心脏病、肾病等、肝炎、结核等病史。
查体
T：36.7℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：142/89mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律72次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。膀胱区空虚，尿管持续，尿液色深褐色。
辅助检查
活化部分凝血活酶时间 24.9 sec ↓, 凝血酶原活度 123.30 % ↑; 传染病全套:乙型肝炎表面抗体 245.650 mIU/mL ↑; 电解质二号:钾 2.90 mmol/L ↓; 肝功能一号:γ-转肽酶 10.00 U/L ↓; 尿沉渣定量:BLD隐血 +3 ↑, RBC红细胞 932.00 个/ul ↑, WBC白细胞 +1 ↑, WBC白细胞 334.00 个/ul ↑; 血细胞分析(三分类):大型血小板比率 45.31 % ↑, 红细胞平均体积 98.30 fL ↑, 红细胞平均血红蛋白浓度 311.00 g/L ↓, 红细胞压积 35.10 % ↓, 淋巴细胞计数 0.89 X10^9/L ↓, 血红蛋白测定 109.00 G/L ↓, 血小板平均体积 13.00 fL ↑, 血小板体积分布宽度 18.91 fL ↑, 血小板压积 0.14 % ↓。
【诊治过程】
初步诊断
膀胱结石
鉴别诊断
膀胱异物 膀胱异物可以引起排尿困难有尿频尿急尿痛和血尿有膀胱异物置入的病史但多掩盖病史需仔细询问膀胱镜检查是主要鉴别手段可以直接看到异物的性质形状和大小膀胱区平片对不透光的异物有鉴别诊断价值
诊治经过
患者刚才于连硬外麻醉下行经尿道钬激光碎石术 。术中见尿道口狭窄，给予尿道扩张后，输尿管镜检查提示 膀胱结石，伴膀胱小梁形成给予钬激光碎石并钳夹出碎石，观察术野无出血。 手术经过顺利出血少 安返病房，给予对症治疗观察病情变化。
诊断结果
膀胱结石
【分析总结】
小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。主要有以下四种方法ESWL膀胱碎石方法 患者排空膀胱后，内注入生理盐水100ml，膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液，取俯卧位，碎石后去除固定装置。让患者左右活动，观察粉碎情况，碎石颗粒<0.5cm即可。术后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加饮水量，口服抗生素1周。膀胱镜大力碎石方法：骶麻成功后截石位，尿道注入石蜡油5ml，在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎，反复操作，直至可以用冲洗器将碎石块完全冲出为止。
病例来源：爱爱医
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