【病案介绍】
主诉
女性,60岁,农民
头晕伴恶心2小时
现病史
患者缘于入院前2小时无明显诱因出现头晕症状,件有恶心,无呕吐,无头痛及头部憋胀,无意识障碍及二便失禁。在家检查血压210/95mmhg,予以口服降压药物(具体药物及用量不详)后,症状较前无明显减轻,为进一步诊治来到我院,检查头颅CT未见明显异常。随即门诊收入我科,患者自发病以来,精神可、睡眠及饮食尚可,无意识障碍及二便失禁。
既往史
发现2型糖尿病约6年,一直口服“盐酸二甲双胍肠溶片、格列苯脲”控制,自诉平”拉制,血压控制久佳,否认冠心病史;否认肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其他过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.5℃，P：63次/分，R：18次/分，BP：184/86mmHg
。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律63次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝牌肋下未触及,腹印鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。专科查体:神志清楚,查体合作,言语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜,伸舌居中饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,双侧病理反射未引出
辅助检查
头颅CT未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1，高血压性急症。2高血压3级(极高危)。3.2型糖尿病。
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
1.内科护理常规:二级护理。2.低盐低脂饮食。进一步检查:血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能等检查,待结果。待进一步检查后随时调整治疗方案。
诊断结果
1，高血压性急症。2高血压3级(极高危)。3.2型糖尿病。
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