【病案介绍】
主诉
男性,61岁,农民
头部不适1个月,加重2天入院。
现病史
患者缘于入院前1个月,无明显诱因出现头部不适,觉头量、头痛,无视物旋转,觉晕晕沉沉,时轻时重,无肢体活动障碍,无口角歪斜、流涎,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,在家口服“尼莫地平、硝苯地平缓释片”药物治疗,效果不佳,2天来,患者病情加重,食欲及睡眠可,今为进一步诊治而来我院,头颅CT示:平扫未见明显异常。遂以“脑动脉供血不足收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食及睡眠可,大小便如常。
既往史
既往高血压病史5年,口服“尼群地平治疗,一般情况可,无糖尿病病史。
查体
T：36.7℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：160/80mmHg
。发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,言语可,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心脏浊音界不大心律71次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常语可,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光神经系统:意识清楚,精神可反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT示:平扫未见明显异常。
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