主诉

男性,77岁
反复左腹部阵发性胀痛十几年余，加重一周

现病史

患者自诉十几年前，无明显诱因发作左腹部阵发性疼痛，疼痛为胀痛，不伴恶心、呕吐、无肩背部放射痛，休息后病情无明显好转。曾在当地草店医院治疗，诊为多发性肝囊肿，给予消炎止痛等药，（具体用药不详）疼痛稍好转。一周前左腹部阵发性胀痛加重，患者无寒颤、高热，尚无黄疸、呕血、黑便等症。为求进一步治疗，患者于今日来我科要求住院，经门诊检查后以“肝多发性囊肿”收住于我科。 入院症见：患者神清，精神差，大便可，小便如上述，纳眠可，体力可。

既往史

无“高血压”及糖尿病、心脏病史，无结核及肝炎等传染病史，无外伤有上腹部手术史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史。

查体

T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/61mmHg
/mmhg。神志清楚，精神欠佳，发育正常，痛苦面容，营养中等，查体合作，对答切题。舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血，虹膜无黄染，无突眼征，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏外耳道无异常分泌物，**区无压痛，鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动，口唇无紫绀，伸舌居中,咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无颈项强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律78次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌软，右上腹部及上腹部偏左侧有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），未触及包块，左肾区有叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常。双下肢无浮肿，生理性反射存在，病理反射未引出。 专科检查：T36.6℃，皮肤及虹膜无黄染，腹平坦，腹壁静脉无曲张，上腹正中见长12厘米已经愈合手术疤痕，剑突下局部隆起，可及质中包块，软，有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查

电解质二号:血清铁 4.8 umol/L ↓; 尿沉渣定量:PRO蛋白质 +- ↑, WBC白细胞 +1 ↑, WBC白细胞 311.00 个/ul ↑; 心肌酶谱一号:羟丁酸脱氢酶 186.0 U/L ↑; 血凝全套:纤维蛋白原 4.10 g/L ↑; 血细胞分析(三分类):白细胞计数 3.59 X10^9/L ↓; 血型鉴定:单核细胞计数 0.21 X10^9/L ↓, 红细胞分布宽度-CV 18.21 % ↑, 红细胞计数 3.47 X10^12/L ↓, 红细胞平均体积 76.12 fL ↓, 红细胞平均血红蛋白含量 19.32 pg ↓, 红细胞平均血红蛋白浓度 254.20 g/L ↓, 红细胞压积 26.40 % ↓, 淋巴细胞计数 1.03 X10^9/L ↓, 血红蛋白测定 67.20 G/L ↓; 肿瘤标志物全套（男）:糖类抗原125 50.040 u/ml ↑, 细胞角蛋白19片段 4.64 ng/ml ↑。

初步诊断

多囊肝 肝左叶巨大囊肿

鉴别诊断

消化性溃疡穿孔：本病主要表现为突发腹部剧痛，为持续性刀割样剧疼，板状腹，肝浊音界消失，x线透视可见隔下有游离气体。

诊治经过

患者于全麻下行剖腹探查术及肝囊肿切除术，术中探查见腹腔广泛粘连。提起大网膜沿肝下缘分离粘连，显露肝门及肝左叶藏面，显露肝囊肿，见囊肿7X8X4厘米，表面光滑，囊内液体清亮，周围有大小不等多发小囊肿，予以该囊肿切除，沿肝脏囊壁行纯酒精烧灼破坏囊壁细胞，切除部分小囊肿，吸干囊液，完善术野止血，肝缘下留置引流管一根。逐层关闭腹腔。术后诊断 多发肝囊肿 肝左叶巨大囊肿。给予抗感染止血对症治疗，观察腹腔引流情况。

诊断结果

多囊肝 肝左叶巨大囊肿

完善辅检，明确诊断排除手术禁忌后，择期于全麻下行“剖腹探查术及肝巨大囊肿切除术”。术后行抗炎、护肝及对症治疗。患者一般情况尚可，未诉其它特殊不适，精神、睡眠及二便情况可。查体：神清，生命体征平稳，心肺检查未见明显异常，腹平肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。腹壁手术切口无红肿及渗液，敷料干燥，轻度触痛，切口部分拆线。