【病案介绍】
主诉
男性,78岁
反复尿频、尿急、尿痛伴进行性排尿困难一年，加重二天
现病史
患者于一年多前，在无明显诱因情况下出现尿频、尿急、尿痛、尿不禁、排尿困难等，无肉眼血尿、尿闭等症，自行前往某门诊就诊（具体治疗不详），病情缓解。此后上述症状反复出现，每次都在行抗感染治疗后缓解，一周前患者上述症再次出现，且伴进行性排尿困难、尿闭、间断性肉眼血尿等症，经导尿、抗炎治疗后病情稍缓解，今日来我院就诊，我科以“前列腺增生”收入院。
病程中患者精神、睡眠、饮食情况未见明显异常，大便未解，稍便秘，体力稍下降 。
既往史
既往无糖尿病、高血压、肾病等，既往无肝炎、结核等病史。有前列腺增生并尿潴留病史一年，现行持续导尿治疗。曾做震波激光碎石。
查体
T：37℃，P：57次/分，R：20次/分，BP：131/88mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律72次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，腹肌柔软，全腹明显压痛无反跳痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。膀胱区空虚，尿管持续，尿液色淡黄色
辅助检查
术前血尿常规，肝肾功能，心电图均无特殊异常。
【诊治过程】
初步诊断
前列腺增生 膀胱结石并慢性膀胱炎
鉴别诊断
前列腺增生鉴别于前列腺肿瘤 前者为渐进性排尿困难，早起为夜尿增多，渐渐出现排尿困难，严重时需行导尿治疗，体检时发现前列腺为不规则增生质地中。前列腺肿瘤 症状多与增生相似，多于直肠指检时发现不规则增生质地较硬，部分为手术后病检才能发现。早期可检查PSA及前列腺MRI可初步判断。
诊治经过
患者于全麻下行经尿道膀胱钬激光碎石术、前列腺电切术，术中见患者尿道较狭窄，前列腺增生，膀胱内见一1cm*2cm结石，予以钬激光碎石后经尿道冲于体外，行前列腺电切，术中出血约5ml，手术顺利，术后予以抗炎止血护胃及支持治疗。
诊断结果
前列腺增生 膀胱结石并慢性膀胱炎
【分析总结】
住院后完善辅检，排除手术禁忌，在腰-硬联合麻醉下行“经尿道等离子刀前列腺削切术 膀胱结石钬激光碎石术”。术中见前列腺体检增大，中间叶增生，向膀胱前内突出，粘膜充血明显，膀胱内壁可见假小梁及憩室形成，双侧输尿管口清晰可见。经尿道插入前列腺电切镜，镜下置入等离子刀电切环，在腹腔镜录像系统直视下逐层切除前列腺增生腺体达纤维环层，观察尿道通畅，彻底止血后检查无活动性出血，用负压吸引瓶吸出切除的腺体切片，留置三腔二囊导尿管一根接引流袋，并连接生理盐水持续冲洗膀胱；手术经过顺利，术后安返病房，术后抗行感染、止血、支持、对症治疗。术后病检结果回报：良性前列腺增生。患者一般情况尚可，诉解小便顺畅，但仍感排尿时及尿末尿道疼痛，未诉其它特殊性不适，一般情况可。体检：神清，生命体征指标稳定，心肺腹检查未见明显异常，膀胱引流管已于术后第十日拔除，偶有遗尿现象，其它未见明显异常。
病例来源：爱爱医
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