【病案介绍】
主诉
血压145/70mmHg，呼吸18次/分，指脉氧98%。神志清楚，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无畸形，两侧呼吸对称，两肺呼吸音粗未闻及干湿啰音，心律82次/分，心律齐，腹部平坦，无压痛反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。四肢肌力检查不能配合，生理反射存在，右侧巴氏征阳性。
现病史
患者高血压1年，最高160/110mmHg，未服药控制。今晨5点起患者无明显诱因出现意识障碍、昏睡、呕吐胃内容物，无发热、呕血。患者至我院急诊就诊，查体双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接间接对光反射灵敏，GCS评分E2V3M5。血压200/110mmHg，心律92次/分。行CT检查提示：右侧丘脑区出血并进入脑室。急诊诊断“脑室内出血、急性脑积水”。遂收入院治疗。
既往史
既往高血压病病史7年,血压高时达170-180/100mmHg,口服“卡托普利片”治疗;无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压198/118mmHg全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。昏睡状态，可说出个别单词。不能遵嘱完成动作，对疼痛有定位。GCS评分：E2V3M5。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接间接对光反射灵敏。腱反射可引出，病理征未引出。
辅助检查
CT检查提示：右侧丘脑区出血并进入脑室。
病例来源：爱爱医
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