摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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症状性癫痫所致精神行为异常一例

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-09-05 14:55

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病例摘要

【基本信息】男,82岁

【病案介绍】

主诉

男性,82岁
突发意识不清2小时。

现病史

该患睡眠中无明显诱因出现“一声尖叫”,随后患者家属发现其呼吸急促,面色苍白,口唇发紫,右上肢不自主抽动,呼之不应,急叫“120”,约30分钟意识转清,为求进一步诊治,遂来我院就诊。急诊以“多发脑梗”收入院,接诊时患者嘴角发现“血迹”。该患病来无前驱感染病史,无胸闷、心悸及气促,无胸痛,无发热,无咳嗽、咳痰,,饮食及睡眠尚可,大小便正常。

既往史

左侧面神经鞘瘤手术20余年,遗留左侧周围性面瘫;2011年因右侧肢体无力、言语不清就诊于我院,经治疗好转出院,遗留言语不清;否认高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病及胃病等病史,否认药物及食物过敏史。无外伤及输血史,无饮酒史。

查体

T:36.2℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:150/80mmHg
。扶入病房,查体合作。皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及罗音,心律70次/分,律齐,无病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统专科查体:神志清楚,言语欠流利,反应迟钝,不认识亲人,左右辨别不能(分不清左右腿),记忆力、理解力、计算力、定向力明显下降,双侧嗅觉正常,粗侧双眼视力、视野正常,右眼不配合检查,左侧瞳孔,直径3.0mm,对光反射灵敏,眼球各方向运动灵活,眼球居中,咬合有力,张口下颌无偏斜。角膜反射存在,下颌反射未引出。无眼震及复视,左侧额纹对称存在,左侧鼻唇沟对称,示齿口角无偏斜,鼓腮漏气,伸舌不配合,无舌肌萎缩及震颤,四肢肌容积正常,四肢肌力5级,肌张力正常,肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均对称,感觉和共济运动检查未见异常,Hoffmann征L(-),R(-),病理征:Babinski征L(-),R(+),颈无抵抗,Kernig征(-)。脑膜**征阴性。

辅助检查

头颅CT扫描示:多发腔隙性脑梗塞、伴脑白质脱髓鞘改变,双侧苍白球钙化、脑萎缩。心电图提示:正常心电图。即时血糖: 6.3mmol/l. 化验结果: 血常规:中性粒细胞百分比75.6%、血红蛋白测定121g/L、血小板计数112*10^9/L、白细胞2.9*10^9/L;红细胞3.85*10^12/L。 抗环瓜氨酸多肽CCP(胶体金法)阳性(+),抗核抗体谱、ANA:正常! 肝功、肾功、离子、血脂、血糖、心肌酶谱、肌钙蛋白、D-二聚体、BNP、尿常规、肿瘤系列、血沉、CRP、甲功、过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体正常、免疫系列均正常。 头MRI扫描:各序列扫描:脑干、双侧基底节及双侧侧脑室旁见斑片状长T1长T2信号影,部分病灶接近于CSF信号。脑室前后角旁外及半卵圆中心也见斑片状长T2信号。脑室增宽,左侧明显,脑沟脑裂加深,脑外间隙增宽。中线结构居中。弥散像 未见特殊高信号。双侧筛窦粘膜增厚。右侧乳突小房信号浑浊。未见明显血肿信号。

【诊治过程】

初步诊断

症状性癫痫所致精神行为异常。

鉴别诊断

1.病毒性脑炎:多有前驱感染病史,多见于成人,首发症状多为精神行为异常、局灶性神经功能缺损、不同程度的意识障碍等症状和体征,脑脊液:压力轻度到中度升高,白细胞数50-500)*106/L,蛋白可升高,多低于1.5g/l.脑电图、影像可见以颞叶、额叶的继发改变!该患者发作48小时未在发作,除外! 2.肝性脑病:多有慢性肝病或急性肝病病史,临床症状出现注意力不集中、扑翼样震颤、意识障碍等症状,多伴有血氨升高,除外!

诊治经过

患者意识转清后出现认知功能障碍,不认识家人,不知所云,话语明显增多(原本内向,不爱言语),后症状渐进加重,下午出现精神行为异常,表现为亢奋、满病房行走,给予叠被、盖被褥,捡拾卫生纸咀嚼,连续48小时症状持续,凌晨给予安定10mg后完善头MRI、增强脑电图检查!神经系统查体同前!48小时后患者症状恢复如初, 对答如流。

诊断结果

症状性癫痫所致精神行为异常。

【分析总结】


该患者考虑缺血所致的痫性发作,导致缺血缺氧加重,引起高级皮层功能受抑制,出现精神行为异常,考虑癫痫发作所致的精神行为异常,一般多扎24-48小时缓解,这一点与自免脑、病脑等需要治疗的疾病可鉴别,需要我们临床工作中尤为注意!!!

病例来源:爱爱医

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吴芳 普通内科副主任护师

感谢楼主分享,没遇到过这样的病例!