症状性癫痫所致精神行为异常一例
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-05 14:55
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【病案介绍】
主诉
男性,82岁
突发意识不清2小时。
现病史
该患睡眠中无明显诱因出现“一声尖叫”，随后患者家属发现其呼吸急促，面色苍白，口唇发紫，右上肢不自主抽动，呼之不应，急叫“120”，约30分钟意识转清，为求进一步诊治，遂来我院就诊。急诊以“多发脑梗”收入院，接诊时患者嘴角发现“血迹”。该患病来无前驱感染病史，无胸闷、心悸及气促，无胸痛，无发热，无咳嗽、咳痰，，饮食及睡眠尚可，大小便正常。
既往史
左侧面神经鞘瘤手术20余年，遗留左侧周围性面瘫；2011年因右侧肢体无力、言语不清就诊于我院，经治疗好转出院，遗留言语不清；否认高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病及胃病等病史，否认药物及食物过敏史。无外伤及输血史，无饮酒史。
查体
T：36.2℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：150/80mmHg
。扶入病房，查体合作。皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律70次/分，律齐，无病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统专科查体：神志清楚，言语欠流利，反应迟钝，不认识亲人，左右辨别不能（分不清左右腿），记忆力、理解力、计算力、定向力明显下降，双侧嗅觉正常，粗侧双眼视力、视野正常，右眼不配合检查，左侧瞳孔，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动灵活，眼球居中，咬合有力，张口下颌无偏斜。角膜反射存在，下颌反射未引出。无眼震及复视，左侧额纹对称存在，左侧鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，鼓腮漏气，伸舌不配合，无舌肌萎缩及震颤，四肢肌容积正常，四肢肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均对称，感觉和共济运动检查未见异常，Hoffmann征L（-），R（-），病理征：Babinski征L（-），R（+），颈无抵抗，Kernig征（-）。脑膜**征阴性。
辅助检查
头颅CT扫描示：多发腔隙性脑梗塞、伴脑白质脱髓鞘改变，双侧苍白球钙化、脑萎缩。心电图提示：正常心电图。即时血糖： 6.3mmol/l.
化验结果：
血常规：中性粒细胞百分比75.6%、血红蛋白测定121g/L、血小板计数112*10^9/L、白细胞2.9*10^9/L;红细胞3.85*10^12/L。
抗环瓜氨酸多肽CCP(胶体金法)阳性（+），抗核抗体谱、ANA：正常！
肝功、肾功、离子、血脂、血糖、心肌酶谱、肌钙蛋白、D-二聚体、BNP、尿常规、肿瘤系列、血沉、CRP、甲功、过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体正常、免疫系列均正常。
头MRI扫描：各序列扫描：脑干、双侧基底节及双侧侧脑室旁见斑片状长T1长T2信号影，部分病灶接近于CSF信号。脑室前后角旁外及半卵圆中心也见斑片状长T2信号。脑室增宽，左侧明显，脑沟脑裂加深，脑外间隙增宽。中线结构居中。弥散像 未见特殊高信号。双侧筛窦粘膜增厚。右侧乳突小房信号浑浊。未见明显血肿信号。
【诊治过程】
初步诊断
症状性癫痫所致精神行为异常。
鉴别诊断
1.病毒性脑炎：多有前驱感染病史，多见于成人，首发症状多为精神行为异常、局灶性神经功能缺损、不同程度的意识障碍等症状和体征，脑脊液：压力轻度到中度升高，白细胞数50-500）*106/L,蛋白可升高，多低于1.5g/l.脑电图、影像可见以颞叶、额叶的继发改变！该患者发作48小时未在发作，除外！
2.肝性脑病：多有慢性肝病或急性肝病病史，临床症状出现注意力不集中、扑翼样震颤、意识障碍等症状，多伴有血氨升高，除外！
诊治经过
患者意识转清后出现认知功能障碍，不认识家人，不知所云，话语明显增多（原本内向，不爱言语),后症状渐进加重，下午出现精神行为异常，表现为亢奋、满病房行走，给予叠被、盖被褥，捡拾卫生纸咀嚼，连续48小时症状持续，凌晨给予安定10mg后完善头MRI、增强脑电图检查！神经系统查体同前！48小时后患者症状恢复如初， 对答如流。
诊断结果
症状性癫痫所致精神行为异常。
【分析总结】
该患者考虑缺血所致的痫性发作，导致缺血缺氧加重，引起高级皮层功能受抑制，出现精神行为异常，考虑癫痫发作所致的精神行为异常，一般多扎24-48小时缓解，这一点与自免脑、病脑等需要治疗的疾病可鉴别，需要我们临床工作中尤为注意！！！
病例来源：爱爱医
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感谢楼主分享，没遇到过这样的病例！