右侧腰背部绞痛不适一天
发布人：
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-04 13:03
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【病案介绍】
主诉
男性,57岁
右侧腰背部绞痛不适一天
现病史
患者自诉入院前一天无明显诱因突发感腰腹部疼痛，一开始即为腰背部绞痛，疼痛轻伴有尿色加深，严重时为浓茶水样，伴有恶心、呕吐，无寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。曾于当地卫生院检查，提示右侧输尿管结石并右侧肾绞痛，给予抗感染解痉及止痛治疗，病情无明显好转，为求进一步治疗，急来我院求治。经门诊检查后以“右侧输尿管结石并右肾积水 肾绞痛 左肾萎缩”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神差，二便可，纳眠可，体力可。
既往史
否认肾病等、肝炎、结核等病史。半年前因冠心病曾行心脏搭桥手术治疗，现无冠心病症状，口服抗凝药物治疗。3年前有左肾结石并手术史，术后复查左肾萎缩。高血压病史三年。
查体
T：36.4℃，P：93次/分，R：21次/分，BP：175/111mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律93次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，伴有右会阴放射痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
泌尿系CT示右侧输尿管结石伴右肾积水；左肾结石并左肾萎缩
【诊治过程】
初步诊断
1、右侧输尿管结石伴右肾积水；2、左肾结石并左肾萎缩；3 右侧肾绞痛 4.痛风
鉴别诊断
病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
患者刚才于连硬外麻醉下行右侧经尿道钬激光碎石术 及右肾内引流术 。术中见右输尿管下段结石，伴周围肉芽组织形成，尿路梗阻严重，给予钬激光碎石并钳夹出碎石，观察术野无出血，留置双J管。 手术经过顺利出血少 安返病房，给予对症治疗观察病情变化。
诊断结果
1、右侧输尿管结石伴右肾积水；2、左肾结石并左肾萎缩；3 右侧肾绞痛 4.痛风
【分析总结】
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。
病例来源：爱爱医
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