摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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右侧输尿管结石并右肾积水

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-04 13:01

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病例摘要

【基本信息】女,65岁

【病案介绍】

主诉

女性,65岁,
体检发现右侧输尿管结石一年

现病史

患者自诉四年前自感右侧腰腹部疼痛,呈持续性钝痛,尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。于外院检查后诊断为右肾结石,行体外震波治疗后好转;一年前患者于外院复查时发现右侧输尿管结石,予以多次体外震波碎石,复查无明显好转。现患者为求进一步治疗来我院,经门诊检查后以“右侧输尿管结石并右肾积水”收住于我科。 发病以来:患者神清,精神可,二便可,纳眠可,体力可。

既往史

既往有肺结核病史两年,曾于我院住院检查治疗,现口服抗结核药物治疗,无冠心病、高血压、糖尿病史,否认肾病、肝炎等病史。

查体

T:37.0℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:127/73mmHg
。神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律72次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,右肾区有轻度叩击痛,左肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理性反射存在,病理性反射未引出。 专科检查:腹部平坦,腹部无肿块,右肾区有轻度叩击痛,左肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。

辅助检查

泌尿系CT示右侧输尿管结石并右肾积水

【诊治过程】

初步诊断

右侧输尿管结石并右肾积水

鉴别诊断

病可与腰肌劳损相鉴别,后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧,体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现,可作鉴别。

诊治经过

住院后给予对症治疗,改善患者病情,排除手术禁忌后,在腰-硬联合麻醉下行术“经皮肾钬激光碎石取石术”,手术进行顺利,术后行抗炎、对症治疗。

诊断结果

右侧输尿管结石并右肾积水

【分析总结】


输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似,双侧输尿管结石约占2~6%。

病例来源:爱爱医

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