自发性气胸 肺气肿 肺部感染 肺结核一例
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-04 13:00
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【病案介绍】
主诉
男性,77岁,
突发胸痛伴气促端坐呼吸一天
现病史
患者入院当天早晨因起床后咳嗽，突发胸痛不适，当时即感胸闷不适伴有心慌喘息，不能平卧休息。因患者既往有肺结核及长期咳喘病史，未行特殊检查治疗，自行家中休息无好转。后患者上述病情渐渐加重，明显呼吸困难伴少量出汗，被其家人送入当地卫生院检查治疗，行胸部X检查提示 右侧气胸，未能进一步治疗，要求转入我院检查治疗。病程中患者心慌喘息，无明显咳痰咳血，无明显心前区疼痛，无意识丧失，大便未解，小便少。***后，门诊行胸部CT及胸部X检查后，以肺气肿并自发气胸 肺结核收住院。
发病来，患者精神差，大便未解，小便少，少量进食流质饮食，体力有下降。
既往史
有结核病史十余年，现口服抗结核药物治疗，病情控制差。发现脑膜瘤病史两年。否认肝炎 高血压 糖尿病病史，无家族遗传病史。
查体
T：36.5℃，P：98次/分，R：21次/分，BP：123/57mmHg
/mmhg。神志清，精神差，呈端坐呼吸，发育正常，营养不良，平车推入病室，自动**，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓不对称，锁骨上窝凹陷，右胸明显隆起，肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸音消失，心尖波动位置左移。左肺呼吸音粗，可及啸鸣音，闻及干湿性啰音。心律98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，上腹压痛未及反跳痛，murphy（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。肾区无叩击痛，**及外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形功能障碍。生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查：神志清，精神差，呈端坐呼吸，发育正常，营养不良，平车推入病室。胸廓不对称，锁骨上窝凹陷，右胸明显隆起，肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸音消失，心尖波动位置左移。左肺呼吸音粗，可及啸鸣音，闻及干湿性啰音。心律98次/分，律齐，腹平软，其余肢体未见明显异常，外生殖器未见异常。
辅助检查
胸部CT显示气胸、肺气肿。
【诊治过程】
初步诊断
自发性气胸 肺气肿 肺部感染 肺结核
鉴别诊断
患者目前诊断为肺气肿并自发性气胸诊断明确，需进一步完善辅检，明确导致气胸原因，一般老年气胸考虑 肺气肿肺大泡形成穿孔导致气胸，可为张力性或交通性气胸，肺结核导致气胸多合并血胸，肺部肿瘤导致气胸较少见，一般有肺部肿瘤确诊病史。
诊治经过
住院后完善辅检，并急诊行 局麻下右侧胸腔闭式引流术，术后继续给予对症治疗，患者病情有好转，胸腔闭式引流通畅。患者精神可，进食尚可，大小便正常，现患者闭式引流管仍有少量气体溢出，以咳嗽时明显，未见明显渗血。
诊断结果
自发性气胸 肺气肿 肺部感染 肺结核
【分析总结】
气胸 是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，
病例来源：爱爱医
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