【病案介绍】
主诉
性别:男。年龄:44岁。
发现颈部包块半年余
现病史
患者自诉半年前无明显诱因发现颈部出现包块,呈椭圆形,触之稍硬,无压痛,活动度稍差。尚无恶心、无呕吐,畏寒、发热,心悸,等症状。半年来未行特殊治疗,包块渐长大。今日来我院求治。门诊以“甲状腺囊肿”收入院。
发病以来:患者精神可、睡眠可、饮食正常、二便情况可,体力下降。
既往史
否认心脏病、肾病等,肝炎、结核等病史。
查体
T:36.5℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:140/90mmHg
神清,精神可,发育正常,营养中等,步入病室,自动**,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,锁骨上、腋窝下、全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,反跳痛肝脾未及,肠鸣音可。颈部可扪及椭圆形包块,触之质稍硬,无压痛,活动度差。余(—)。
辅助检查
包块细胞学穿刺检查示:考虑甲状腺囊性变。
病例来源:爱爱医
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