结核性脑膜炎

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发布人：

孟宁妇产科-妇产科综合医师

更新时间：2021-11-08 10:46

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病例摘要

【基本信息】女，49岁，农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】结核性脑膜炎

【治疗方案】予抗结核、营养神经对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】结核性脑膜炎

【病案介绍】

主诉

头痛发热20天，神志不清1周。

现病史

患者20天前无明显诱因出现发热伴有头痛，无抽搐，无意识障碍，无肢活动不灵等症状，就诊于当地医院完善头CT未见明显异常，给予抗炎退热治疗，后患者仍发热头痛。1周前患者出现神志不清，问话仅能答出1-2字，表情淡漠，头痛较前好转，仍有发热，无抽搐等症状，饮食可。未系统诊治，自行口服阿奇霉素及退热药。昨日就诊于我院门诊，行头MRI检查可见多发病灶，现为求进一步诊治收入我科。患者病来仍发热，最高达39℃，头痛，无呼吸困难，饮食可，睡眠及二便尚可。

既往史

否认高血压，心脏病、糖尿病等病史。否认肝炎结核病史。否认手术外伤史及输血史。

查体

T：39.1℃，P：104次/分，R：24次/分，BP：140/80mmHg
推入病房。全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，睑结膜无苍白，口唇无发绀，心肺腹查体未见明显异常。专科查体：神志恍惚，问话不答。查体欠合作，无眼睑下垂，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏。颅神经查体欠配合。四肢可见自主活动。无不自主运动。共济及深浅感觉查体不配合。BCR L++R++， PSRL++R++，Babinski征L-R-。颈强+。

辅助检查

头MRI：脑内多发细胞毒性水肿，脑炎？双侧侧脑室、第三脑室增宽。左侧侧脑室前角（室间孔区）小结节，脑脊液搏动伪影不除外。右侧乳突区信号增高，血管影不除外。脑脊液常规检查(CSF):潘氏试验阳性(+);白细胞计数 819*10^6/L;单个核细胞计数 139*10^6/L;脑脊液生化（急诊）:糖 2.11mmol/L;氯 102.1mmol/L;蛋白 1.55g/L。未找到细菌。

【诊治过程】

初步诊断

结核性脑膜炎

鉴别诊断

病毒性脑炎是病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，由于侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式也多样。病前常有上呼吸道或消化道症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等，继而出现精神症状、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍等。临床表现有轻有重，预后也各异。只要及时治疗预后大多是良好的；若病情危重或没有及时治疗，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

诊治经过

予抗结核、营养神经对症治疗。

诊断结果

结核性脑膜炎

【分析总结】

结核性脑膜炎多隐匿起病，也可急性或亚急性起病。发热、情感淡漠、食欲不振、乏力等结核中毒症状、精神异常、头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状、脑膜**征阳性、病理征阳性、偏瘫、脑神经损害等均可见，临床表现不典型、复杂多样化。脑脊液中的压力、白细胞计数（淋巴细胞占优势）、蛋白定量升高，而氯化物和葡萄糖降低，以氯化物降低更显著。

病例来源：爱爱医