【病案介绍】
主诉
女性,50岁,农民
反复头痛10余年，再发伴发热2天
现病史
患者10余年前始无明显诱因逐渐出现头痛，为右侧颞部阵发性疼痛，头痛似针扎或跳动样疼痛，描述不清，无明显压迫感及紧箍感，发作时无头晕、视物旋转、肢体抽搐，无畏光、畏声，无耳鸣、听力下降，无胸闷、冷汗，无气促、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无意识不清、四肢抽搐，无肢体偏瘫、麻木，自诉与**无明显关系，多次发作，每次持续数小时或整日，休息不好后症状可加重，休息或睡眠后可缓解。多次就诊，予“颅通定”治疗后能好转。2天前感头痛症状加重，伴右侧头部皮肤针扎样疼痛，无呕吐，伴发热，最高体温40℃，昨日至我院急诊就诊，查头颅CT“未见明显异常”，予“解热镇痛”药物治疗后，体温恢复正常，仍有剧烈头痛，再次来诊，门诊拟“头痛查因”收入院。起病来，患者饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健。否认“高血压病”、“糖尿病”及其他全身性疾病史，否认外伤手术史及输血史，未发现药物食物过敏史。
查体
T：39.1℃，P：94次/分，R：24次/分，BP：140/95mmHg
。疼痛评分7分，痛苦面容，神志清楚，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染。咽充血，两侧扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律 89次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统：神清语利，记忆力、定向力、理解力、计算力正常，双侧听力正常，两眼球活动自如，未见震颤，双瞳等大等圆，光反应灵敏，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，共济征阴性，腱反射对称，病理征未引出，颈软，克氏征可疑阳性，布氏症阴性。
辅助检查
CT示：未见明显异常。血常规示：WBC 10.8*109/L，NE 8.89*109/L，NE% 82.3% 。超敏C-反应蛋白测定(CRP) CRP 57.20mg/L。肝酶+心肌酶 CK 426.0U/L。肝代谢组合 TBIL 28.8μmol/L，DBIL 7.8μmol/L，IBIL 21.0μmol/L。 离子4项 K 3.30mmol/L，Ca 2.14mmol/L。凝血四项、血糖、肾功能、尿常规、肝酶、心肌酶均未见明显异常。胸片示两肺纹理增多、增粗。
【诊治过程】
初步诊断
1、头痛查因：（1）颅内感染；（2）偏头痛；（3）紧张性头痛；2、上呼吸道感染？；3、低钾血症。
鉴别诊断
.结核性脑膜炎：多为长期低热，多伴恶心、呕吐，需行相关检查予以鉴别。
诊治经过
予卧床休息，清淡饮食，多饮水；抗病毒抗感染治疗；解热、止痛、扩管及对症支持治疗。
予对症支持治疗后患者体温稍下降至38.7℃。请感染科会诊明确感染部位，诊断考虑发热查因：病毒性脑炎？病毒感染？败血症？建议完善血培养、尿常规、腰穿、脑脊液ADA，结核PCR，待腰穿结果回报，建议转感染科治疗。腰穿脑脊液压力为135mmH2O，常规生化物异常。复查血常规：WBC 12.37*10~9/L、NE# 10.56*10~9/L、NE% 85.33%、LY# 0.91*10~9/L、LY% 7.33%、PLT 90.1*10~9/L。头颅MRI平扫+MRA未见明显异常，转感染科后患者仍伴有头痛，评分约5分，予“必理通”口服后体温逐渐下降，且头痛亦逐渐缓解。查房，患者体温37.4℃，咳嗽，咳少量白痰，头痛已缓解，无胸闷、胸痛，无头晕、恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，一般状况可，二便正常。查体：T 37.4℃，神志清楚，声音嘶哑，全身皮肤无皮疹及出血点，颈软，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；全腹无压痛、反跳痛，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿。予抗炎、补液及对症治疗，临床不适缓解，体温恢复正常两天，要求出院，予办理出院。
诊断结果
1.急性支气管炎 2.低钾血症
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
病毒性脑膜炎，急性支气管炎，血管性头痛