【病案介绍】
现病史
入院前3小时,晨起后出现头晕,呈持续性,阵发性加重,伴恶心,有四肢乏力,无呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涏,饮水无呛咳;无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻。就诊于当地诊所,测血压“200/120mmHg”,给予“胃复安10mg”肌肉注射,恶心较前好转;为求进一步诊治,来我院就诊,测血压“170/120mmHg”,查头颅CT:头颅C平扫未见明显异常。遂以“高血压急症”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常。
既往史
既往高血压病史15年,最高达200/120mmHg,规律“复方利血平片、硝苯地平片等”治疗,血压控制可;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：64次/分，R：19次/分，BP：200/120mmHg
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,节律规整,心律64次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
头颅CT:头颅CT平扫未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压急症;2.高血压3级(极高危)。
鉴别诊断
脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、血流变、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;
2.内科二级护理、低脂饮食,暂给子降压、营养神经、活血化瘀及对症等治疗,密切观察病情变化。
诊断结果
1.高血压急症;2.高血压3级(极高危)。
病例来源：爱爱医
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