肺结核误诊为肺炎一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2019-09-07 09:51
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【病案介绍】
主诉
男，51岁，农民
咳嗽，咳痰伴发热5天
现病史
患者与5天前受凉后咳嗽抗体，咳嗽呈阵发性，无明显时间规律，痰多为黄白色，量少，不容易咳出。伴发热，体温最高39.4摄氏度。在当地医院抗炎治疗2天（具体不详）仍有咳嗽咳痰，发热，今为进一步诊治来我院就诊，拟社区获得性肺炎收住我科。病程中无咯血，盗汗等，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，饮食、睡眠一般，两便正常。
既往史
否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.9℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：117/70mmHg
神清，精神一般，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢无发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，双侧触觉语颤正常，两种下肺闻及湿性啰音，心律84次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，病理征（-）。
辅助检查
胸部CT：两肺炎症，左侧胸腔积液，心包少量积液。
【诊治过程】
初步诊断
社区获得性肺炎
鉴别诊断
1.肺结核：结核患者多有咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状，患者发热无盗汗，乏力，消瘦，咯血等，必要时检查PPD试验2.肺脓肿：早期临床表现与肺炎相似，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，影响学检查可见脓腔与液平，患者临床表现与此不相符，胸部CT未见肺脓肿表现。
诊断结果
肺结核（涂阳初治）肺炎胸腔积液心包积液
【其他】
【诊疗经过】患者入院后给以抗炎止咳化痰等治疗（美洛西林，氨溴酸等），经抗炎治疗咳嗽咳痰较前好转，但仍然发热，入院第6天复查胸部CT：两肺炎症，左侧主支气管狭窄伴内稍高密度建议气管镜进一步检查纵隔淋巴结肿大两侧少量积液心包少量积液。与患者及家人沟通后行气管镜检查，镜下见左主支气管及左肺上叶气管狭窄，管腔内见白色脓样分泌物，黏膜充血水肿明显。支气管黏膜刷检送抗酸及细胞学检查。找抗酸杆菌阳性。诊断肺结核（涂阳）。给以抗结核治疗后出院。
【病例分析】患者以咳嗽咳痰伴发热入院。胸部CT提示肺部感染。给以抗炎治疗效果不佳，复查胸部CT炎症吸收不明显，经气管镜检查发现气管内膜似结核样改变，刷检找抗酸杆菌为阳性，诊断肺结核。该病例肺结核临床症状不典型，没有典型的午后低热，盗汗，消瘦，咯血等结核症状，容易误诊为肺炎治疗，在部分肺炎抗炎治疗没有效果时，需要考虑是否合并非典型病原体或者肺结核的可能，而肺结核合并肺炎时极容易按照肺炎进行治疗，本例通过气管镜检查确诊为肺结核，给我们在诊治难治性肺炎时提供了经验。
病例来源：爱爱医
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全部评论
病人发热，咳嗽咳痰，查体两种下肺可闻及湿啰音，胸部CT提示两肺炎症，提示诊断肺炎
肺炎 左胸腔积液性质待查 心包积液
1.肺部感染 2.左侧胸腔积液
社区获得性肺炎，胸腔积液
两侧双下肺炎,细菌感染，病原菌待查，进一步胸片，痰结核菌培养。 治疗,根据细菌培养针对性使用抗生素治疗，忌辛辣**性食物，多喝温开水，清谈饮食。
肺炎，胸腔积液，肺源性心脏病
肺部感染、左侧胸腔积液
社区获得性肺炎、肺炎旁胸腔积液、心包积液
在肺部感染的诊治过程中，支气管镜起到了不可替代的作用。
社区获得性肺炎，肺结核
肺结核 肺炎 左侧胸腔积液 心包积液
诊断1 继发性肺结核 双肺 涂阳 初治 2 支气管结核 3 肺炎 4 结核性胸膜炎及结核性心包炎？
肺结核，胸腔积液，心包积液
支气管结核 涂阳 双下肺感染伴左侧肺炎旁胸腔积液。
肺部感染 肺结核急性发作
肺结核合并细菌感染，
社区获得性肺炎，肺结核，胸腔积液，心包积液
根据上述描述及病原学检查可以诊断肺结核。
肺结核 结核性胸膜炎 胸腔积液 心包积液
肺结核并肺部感染的，肺结核病史不典型，但是支气管镜明确诊断，肺部感染不排除，