支气管扩张合并肺部真菌感染一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-08-31 16:32
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【病案介绍】
主诉
男，73岁，农民
咳痰喘20余年，加重伴发热2周
现病史
患者自20余年前开始出现咳嗽，咳痰，咳痰为阵发性，咳少量白粘痰，不易咳出，伴活动后气喘，受凉后咳喘加重，近3年患者症状加重频繁，2周前患者受凉后咳喘再发，咳少量黄白粘痰，稍动则喘，伴有发热，体温38.5摄氏度，纳差、乏力，在家中自服药物治疗效果不佳，今来我院诊治，拟慢性阻塞性肺疾病急性加重期收住。病程中无咯血、胸痛、盗汗、腹痛、腹泻等，饮食睡眠差，大小便正常。
既往史
否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：37.6℃，P：77次/分，R：26次/分，BP：131/92mmHg
神清，精神一般，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢无发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，双侧触觉语颤减弱，两肺闻及干湿性啰音，心律80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，病理征（-）。
辅助检查
胸部CT：支气管扩张版感染，建议治疗后复查右肺钙化灶
【诊治过程】
初步诊断
支气管扩张伴感染
鉴别诊断
1.支气管哮喘：多在儿童或青少年发病，以发作性气喘为特征，发作时候两肺满布哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆，支气管舒张试验阳性，患者症状和体征与此不相符，予排除
2.支气管扩张：有反复发作咳嗽，咳痰的特点，常反复咯血，合并感染时咯大量脓痰，查体常有肺部固定湿啰音，影像学检查可见支气管扩张表现，患者可行胸部CT进一步排除诊断
3.肺结核：结核患者多有咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状，患者发热无盗汗，乏力，消瘦，咯血等，必要时检查PPD试验
诊断结果
支气管扩张伴感染肺部真菌感染慢性肺源性心脏病
【其他】
【诊疗经过】
患者入院后予抗炎（头孢他啶+阿米卡星）止咳化痰（氨溴酸）等治疗，但患者治疗效果不佳仍然每天持续发热，37.8摄氏度左右。有时大于39摄氏度。后发现患者口腔内覆着凝乳状物，考虑出现真菌感染，给以氟康唑抗真菌治疗后，体温逐渐下降。
【病例分析】
患者入院前20余天出现发热，在当地医院反复治疗无效果，来我院后给以头孢他啶+阿米卡星抗炎治疗仍然没有效果，发热持续，经检查发现口腔内出现真菌感染迹象，考虑肺部合并真菌感染，经抗真菌治疗后好转。患者较长时间使用抗生素会出现二重感染，合并真菌感染，但是容易遗漏诊断，给治疗带来曲折。对于反复抗炎治疗效果不佳的支气管扩张患者，留意真菌感染是必须的
病例来源：爱爱医
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