【病案介绍】
主诉
男性,60岁,农民
发现右肺癌3月余，发热2天
现病史
患者缘于3月前因心悸就诊于我院“心血管内科”，查胸部增强CT提示右肺下叶异常密度影，考虑恶性病变，右侧胸腔少量积液。患者无咳嗽、咳痰，无发热、寒颤，无胸闷、胸痛等不适症状。后就诊于北京某医院行左肺叶切除术，术后病理不详。2天前，患者出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，活动后喘憋，无寒颤，无咯血，无胸痛等不适，现为行进一步治疗入院。
既往史
既往“冠心病”病史半月，规律口服“阿司匹林、阿托伐他汀钙片”；“2型糖尿病”病史20年，皮下注射“门冬胰岛素30注射液”治疗，空腹血糖波动在7.0mmol/L左右，未监测餐后血糖。“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无外伤及输血史；无药物及其他过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。
个人史
否认烟酒史，否认冶游史，适龄结婚，育有一子，爱人及一子体健，就去当地，无疫区生活史。
查体
T：38.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg
。神志清楚，精神可。右侧胸壁可见三条长约1.5cm左右手术疤痕，愈合良好，右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律80次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。
辅助检查
血常规：WBC 18.73x10 9>/L，RBC 4.05x1012/L，HGB 120g/L，PLT 356x109/L，NEU% 85.4%；急诊1+2：K 3.50mmol/L，Na 138mmol/L，CL 101mmol/L，Ca 1.84mmol/L，GLU 7.5mmol/L；血气：PH 7.43，PCO2 37.00mmHg，PO2 108.0mmHg，HCO3- 24.60mmol/L，余正常。PCT：0.11ng/ml。大生化：ALT 40U/L，AST 18U/L，ALB 27.8g/L，CREA 68.0umol/L，GLU8.00mmol/L，CHOL 2.76mmol/L，TG 3.54mmol/L，CA 1.83mmol/L，余未见明显异常。肿瘤五项：CA125 45.70U/ml，余正常。D二聚体：2.53mg/L。凝血四项：PT 16.60s，PT% 54.80%，PT-R 1.44，FIB 5.09g/L，APTT 34.4S。心电图示：窦性心律，T波改变。胸部CT：1.结合病史，符合右肺下叶肺癌术后改变；2.左肺下叶钙化灶，同前；3.主动脉及冠状动脉硬化改变，同前。
【诊治过程】
初步诊断
1右肺癌术后 右侧胸腔积液 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.2型糖尿病
鉴别诊断
1、肺结核球 多见于年轻患者，病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段，一般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜，有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。
2、肺脓肿 起病急，中毒症状严重，多有寒颤、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影，空洞内常见较深的液平。
3、肺转移瘤 患者有原发肿瘤病史，胸部影像学检查示肺内多发片状阴影，咳嗽症状常不明显。
诊治经过
入院后给予平喘、化痰、抗感染、中药抗肿瘤、改善循环、利尿、提高胶体渗透压等对症治疗后，患者病情较前好转，出院。
诊断结果
1右肺癌术后 右侧胸腔积液 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.2型糖尿病 4.低蛋白血症 5.肺部感染
病例来源：爱爱医
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肺部有痰或积痰是 发热、水肿，感染，此起彼伏，配合中药能解一时之急