【病案介绍】
主诉
女性,57岁,农民
头部憋胀4小时。
现病史
患者缘于入院前4小时无明显诱因出现头部憋胀,以左侧头部为重,当时无头晕,无恶心、呕吐,伴有视物模糊,无视物旋转,视物无重影,无意识障
碍及大小便失禁。当时自测血压170/100mmHg,未自行特殊处理。为进一步诊治而来我院就诊,查血压152/110mH1g,随即以高血压急症收入我院。患者自发病以来,精神一般,睡眠及饮食可,大小便如常。
既往史
既往发现高血压病史5年余,未规律口服降压药物治疗,血压控制差;于2000年行剖宫产术;否认冠心病史,否认糖尿病、慢
性支气管炎等慢性病史,无肝炎、结核等慢性传染病史,无外伤及输血史,无药物
及食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：180/100mmHg
。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻
及明显干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律76次分,节律规整,心音低钝,名瓣
膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,下腹部可见一长约10cm的手木瘢痕,无压
痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠
鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。专科查体:神志清楚,查体
作,言语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜,伸
舌居中,饮水无此咳。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,双侧病理
反射未引出
辅助检查
头C示:未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压急症;2.高血压3级;3.剖宫产术后。
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊治经过
1.护理:二级护理;2.饮食:低盐低腊饮食;3.进一步检查血尿常规、血脂、血糖
肝肾功能、电解质等,待结果指导进一步临床诊疗;治疗方案
诊断结果
1.高血压急症;2.高血压3级;3.剖宫产术后。
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