脑动脉瘤破裂一例
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-08-31 10:36
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【病案介绍】
主诉
男性,47岁,农民
患者以突发头痛伴意识不清恶心呕吐两个小时。
现病史
患者于入院两个小时前突然自觉头痛，性质剧烈，恶心呕吐数次。随即意识不清，二便失禁。急来我院就诊，门诊行头部CT检查后以自发性蛛网膜下腔出血收入院。发病以来未进食，大小便无失禁症状。
既往史
无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：37.0℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg
。意识朦胧状态，呼之能醒，双侧瞳孔等大正圆直径3.0毫米，光反应灵敏。额纹对称，口角居中。颈强阳性，克氏征，布氏征阳性。四肢可动，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
CT：蛛网膜下腔出血
【诊治过程】
初步诊断
自发性蛛网膜下腔出血
鉴别诊断
脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。
诊治经过
入院后诊断为自发性蛛网膜下腔出血，急诊行DSA检查，提示为右侧大脑中动脉动脉瘤。限期行开颅动脉瘤夹闭术，术中见大脑中动脉M2段动脉瘤，阻断后夹闭。
诊断结果
1.右侧大脑中动脉动脉瘤2.蛛网膜下腔出血。
【分析总结】
术后患者行腰大池置管，引流脑脊液。术后两周后患者意识清楚，恢复良好。大脑中动脉动脉瘤合并血肿以开颅夹闭为好。血肿压迫的范围还不小，此时血肿清除加动脉瘤夹闭是最合适的选择，既封闭破裂口又减轻压迫。
病例来源：爱爱医
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全部评论
介入治疗越来越先进
脑动脉瘤破裂死亡风险很大 很好的病例 处理方法值得学习
谢谢分享，让我们既学习又增加经验。
明确诊断，及时治疗，很好的病例，值得学习。
明确诊断，及时治疗，很好
到底二便有没有失禁呢？前面二便失禁，后面却又说发病以来无二便失禁情况。需要严谨一些，谢谢
学习了，**
**，学习了开颅夹闭
非常受益，值得借鉴。
值得学习。。。。
可以马上做CTA，基本就可以明确诊断，不一定做dsa
脑动脉瘤可能性大，再作个DSA
文章很好，值得学习和分享。
应及时行颅脑ct检查，明确病情，给予及时的治疗
很好的病例 值得学习 蛛网膜下腔出血很典型
明确诊断，治疗学习。
患者中年男性，突发头痛，伴意识不清，恶心呕吐2小时。大小便失禁。意识朦胧，呼之能醒，颈强阳性，克氏征阳性，布氏征阳性，四肢无异常。Ct示自发性蛛网膜下腔出血。诊断蛛网膜下腔出血。鉴别诊断脑梗塞起病急，有高血压病史，冠心病史，心肌梗塞病史，房颤病史，CT可明确诊断。手术治疗。
动脉瘤破裂，出血急，病情重，早诊断治疗及时。
病史及症状符合卒中，结合CT检查，诊断及时并正确，临床诊断及治疗准确及时
谢谢分享，让大家学习知识。