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食管癌一例

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2018-08-24 21:31

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病例摘要

【基本信息】男,86岁,农民

【病案介绍】

主诉

男,86岁,农民
进食梗阻感2月余。于2018年7月2日来诊。

现病史

患者2月前无明显诱因出现进食梗阻感,以干硬食物为主,6月14日就诊于当地医院行上消化道钡餐示:食道中上段占位,胃及十二指肠未见明显器质性病变。胸部CT示:1.慢支、肺气肿、肺大泡2.食管上段管壁培厚,官腔变窄,提示占位性病变3.右上肺结节灶,建议增强检查4.双肺多发索条灶,考虑上肺陈旧性病变。6月20日行胃镜示:距门齿约17-22cm食管上段粘膜可见隆起及糜烂,表面可见污苔,管腔狭窄。6月25日活病理示:(食管)鳞状细胞癌。现患者为求进一步检查及治疗收住院。患者自发病以来,精神可,饮食及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

既往史

否认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史,否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史,否认重大外伤及手术史,对“青得素”过敏,否认食物过敏史,无输血史,预防接种史不详。

查体

H65cmW49KgBS1.54PS评分1分 老年男性,发育正常,营养中等,神志清,精神可,自主**,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,全身波表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,双眼无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,角膜透明,双测瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射存在。耳鼻 未见异常。口无紫绀,咽部无充血,两侧桃体无肿大,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿性音。心律48次/分,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,无压痛及反跳痛,肝牌肋下未及,全腹未触及但块,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形,四肢肌力、肌张力正常,双下肢无浮肿,踺及跟腱反射存在,双侧巴彬斯基征阴性,脑膜**征阴性。

辅助检查

2018-06-14胸部CT1.慢支、肺气肿、肺大泡2,食管上段管壁增厚,官腔变窄,提示占位性病变3,右上肺结节灶,建议增强检查4.双肺多发索条灶,考忠上肺陈旧性病表 2018-06_25活检病理(食管)鳞状细胞癌

【诊治过程】

初步诊断

食管恶性肿瘤

鉴别诊断

该患者活检病理示:鳞状细胞癌,诊断明确,无需与其他疾病相鉴别。

诊断结果

食管恶性肿瘤

【其他】


【诊疗经过】 患者入院后完善相关辅助检查,结合患者年龄,无法耐受同步放化疗,建议可先行放疗,放疗后再给予全身化疗,患者家属拒绝放疗,要求给予口服化疗,因此口服卡培他滨1.5gbidd1-14天,于明显化疗反应,好转出院。
【病例分析】 该患者有明显的活检病理,根据胃镜报告单提示属于胸中上段食管癌,再加上患者年龄较大,治疗以放化疗为主,家属拒绝放疗,要求给予口服化疗,卡培他滨为一线口服药物。

病例来源:爱爱医

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