【病案介绍】
主诉
男，86岁，农民
进食梗阻感2月余。于2018年7月2日来诊。
现病史
患者2月前无明显诱因出现进食梗阻感，以干硬食物为主，6月14日就诊于当地医院行上消化道钡餐示:食道中上段占位，胃及十二指肠未见明显器质性病变。胸部CT示：1．慢支、肺气肿、肺大泡2．食管上段管壁培厚，官腔变窄，提示占位性病变3．右上肺结节灶，建议增强检查4．双肺多发索条灶，考虑上肺陈旧性病变。6月20日行胃镜示：距门齿约17－22cm食管上段粘膜可见隆起及糜烂，表面可见污苔，管腔狭窄。6月25日活病理示：（食管）鳞状细胞癌。现患者为求进一步检查及治疗收住院。患者自发病以来，精神可，饮食及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史
否认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认重大外伤及手术史，对“青得素”过敏，否认食物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
查体
H65cmW49KgBS1．54PS评分1分
老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身波表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双眼无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双测瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻
未见异常。口无紫绀，咽部无充血，两侧桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性音。心律48次／分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝牌肋下未及，全腹未触及但块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，踺及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查
2018-06-14胸部CT1.慢支、肺气肿、肺大泡2，食管上段管壁增厚，官腔变窄，提示占位性病变3，右上肺结节灶，建议增强检查4．双肺多发索条灶，考忠上肺陈旧性病表
2018-06_25活检病理（食管）鳞状细胞癌
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论