【病案介绍】
主诉
男性,50岁,职工
咯血伴左侧头痛、鼻塞、痰中带血6月
现病史
患者于6个月前出现痰中带血,自诉吞口水时有声音,鼻塞左侧明显,遂在当地江人民医院就诊,检查考虑为"鼻炎致浆液性中耳炎",经药物治疗后无好转,用药不详。随后于早晨出现间断性咯血2次,每次咯血量<5ml,经胃镜检查后排除“胃溃疡”出血,经胸部CT检查无异常。
既往史
既往体健,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认“高血压”等病史,否认手术史,否认外伤史,否认输血史,否认中毒史,否认药物、食物过敏史,预防接种随当地进行。
查体
T:36.5℃,P:86次/分,R:17次/分,BP:113/81mmHg
身高:166cm,体重:54kg,体表面积:1.55㎡;专科情况:外鼻无畸形,各鼻窦无压痛,鼻腔见少许脓性分泌物,鼻中隔向左偏曲,左侧鼻腔粘膜充血、水肿,下鼻甲稍肥大,中下鼻道未见新生物,鼻咽部右侧可见新生物隆起,表面不光滑、右侧咽隐窝消失。
辅助检查
MRI提示:鼻咽顶后壁及两侧壁软组织增厚并邻近结构上述改变,提示鼻咽新生物(CA)伴左咽旁间隙及颅底骨质受侵可能,建议结合鼻咽镜检查。鼻咽部活检提示:非角化性癌。
病例来源:爱爱医
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