高血压合并脑梗塞
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-15 17:22
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【病案介绍】
主诉
男性60岁退休
一过性头晕，头胀痛一天。
现病史
症见:一过性黑蒙，头晕、头胀痛，肢体无力，时有视物旋转，阵发性心慌，时有咳嗽、咳痰，时有腰痛，饮食尚可，睡眠欠佳，二便可。
既往史
既往体健
查体
T：36.3℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：180/110mmHg
神志清楚，mmH，舌质红，苔白腻，脉弦滑。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾无叩击痛，双下肢无得肿。专科检查:双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力V级，双下肢腱反射减弱，双侧Babinski征(+)，感觉系统未见异
辅助检查
血常规:中性细胞比率:71.3%，凝血:纤维蛋白原1.98g/L，肾功:CO2CP二氧化碳结合力23.1mmol/L，离子:C1氯
106.1mmol/L肝功、肾功、血糖，便常规，尿常规正常范围;心电图示:窦性心动过缓部分ST-T改变;头MRI示:额叶变性灶侧脑室后角旁白质疏松鼻窦炎。
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断:眩晕
痰浊中阻证
西医诊断:脑梗塞
3级高血压极高危组
鉴别诊断
中医鉴别诊断:中风病:中风病可见突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂可与本病相鉴别。西医诊断依据:患者老年男性。否认高而压糠尿病
西医鉴别诊断:本病可与脑出血相鉴别。脑出血见剧烈头痛，恶心，呕吐，伴意识障碍等症状，头部CT可见高密度增高影。可与本病相鉴
诊断结果
中医诊断:眩晕
痰浊中阻证
西医诊断:脑梗塞
3级高血压极高危组
【其他】
【诊疗经过】
1老年病科入院常规，21二级护理，
3.低盐低腊饮食:4,中医中药:
1D中药畅剂:半夏白木天麻汤加减，化痰通络降送止呕方药如
天麻15g钩藤20g夏枯草20g
牛膝10g川芎158石决明20e决明子生牡蛎30g生龙骨30g红花10g白术15g陈皮10g茯苓10g
水煎服日一剂，早晚分服。2)中药注射剂，活血化瘀
丹参川芎嗪在射液1Oml加入0.9%氧化钟注射被150m1日一次静点:舒血宁注射液20m加入0.9%氧化钠注射液150m1日一次静点:3)头六丛刺长留针，电针、**运动促进神经功能恢复:
5西医西药
门改善循环，小午血去蛋白提取物800m1加入0.9%氧化钠注射被250ml日一次静点
2)抗血小板聚集，阿司匹林肠溶片100m日一次口服，3)调脂稳定班块，阿托伐他行钙片20m日一次口服，4)降压硝苯地平缓释片20mgB二次口服，6.完善名项相关检查，明确诊断，
请上级医师检查病人，向患者及家属交待病情，告知此病前一周病情可能进展。
【病例分析】
中医辨病辩证依据:患者出现间断性头晕、胀痛，时有视物旋转，属“眩晕病”。患者喜烟嗜酒，痰湿内盛，致中焦失运，聚湿生痰，痰阻中焦，清阳不升，浊气不降，痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故头晕、右手麻木，伴有乏力，偶有心悸、胸痛。舌质红，苔白腻，脉弦滑，为痰湿内盛之象。四诊合参，中医辨证为痰浊中阻证。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病需要注意以下几点，第一高血压药要规范用药，血压需要降到正常范围。第二要有一套规范的治疗脑梗塞的药物才能防止复发，否则这个病回会反复发作。