心衰合并冠心病一例
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-08-23 11:52
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【病案介绍】
主诉
患者女性62岁退休
胸闷气短，乏力一个月，加重一天
现病史
症见。胸问、气短，艺力吃嗽咳较多痰，双下肢水肿，饮食可，睡眼差，二便调。
闻入于程性中商心果国左下扩大心告纯，心车及次分，心律行各新深研治区未用及尔普演软，无出满皮此湖的办有限的发的所、辅助检查，心电图寒性心律，T被改变，心脏彩超。二尖解返流。
既往史
既往高血压、冠心病病史
查体
T：38.40℃，P：62次/分，R：22次/分，BP：195/115mmHg
umHg舌红，少苔，脉细弱。神清，呼吸急促。颈静脉充盔，双肺听诊可闻及于湿性啰音。心界向左下扩大，心音纯，心律62次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛。双下肢轻度浮肿。
辅助检查
心电图。寒性心律、T被改变，心脏彩超:二尖辦返流。
【诊治过程】
初步诊断
中医初步诊断:心衰病
气阴两虚、心血瘀阻证西因初步诊断:慢性充血性心力衰竭
心功能V级
冠状动脉粥样硬化性心脏病3级高血压病极高危组曼性阻塞性肺疾病
鉴别诊断
中医鉴别诊断，本病须与以下证相鉴别，
1.喘证喘证常以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要表现，可见于多种急慢性肺系疾病过程中。
2.心悸心悸是以自觉心中悸动，惊惕不安，不能自主为特征，发作时常件有胸闷、气短、甚至眩晕、喘促、心痛、汗出肢冷、晕厥等
西医鉴别诊断，本病须与以下疾病相鉴别.
、支气管哮喘，本病多见于青少年，有过敏史，发作时并不一定强迫坐起，孩白色粘宽后常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。
2，急性非ST段抬高型心肌梗死患者胸闷，胸痛每收持续30分钟后缓解，持续时间较长且伴有肩背部放射性不适，应考虑本诊断可能。该患者持续时间较短，且心电图无明显ST-T变化，可查心梗三项进一步排除。
诊断结果
慢性充血性心力衰竭心功能IV级冠状动脉粥样硬化性心脏病3级高血压病极高危组。
【其他】
【诊疗经过】
1老年病科入院常规，二级护理，低盐低脂饮食。2.间断低流量吸氧:
1B.利床、降压，抑制心室重望厄贝沙坦氢氣塞嗓片錁内酷片，酒石酸美托格尔片口服。
硝苯地平缓释片20mg日二次口服，
4.扩冠确酸甘袖往射液5mg加入0%氧化钠注射技100m疑慢静点，5.改善循环参吉葡萄塘注射报100m日一次静脉输液:
冠山丹参滴大10粒日三饮口服:甜梦胶囊村日二次口服
6.官养心肌注射用果糖二磷配的5g日一次静点，抗血小板聚集。阿司四林肠溶片100mg日一次口服，出调脂稳定班块，阿托伐他打钙片20mg日一次口服。
完善入院各项常规检查，
10.届上级医师宣着男人向患者家属文代病情，患者病情危重，随时有生命危險。
【病例分析】
老年女性，咳痰喘病史6年:既往高血压、冠心病病史，症见:胸问、气短、乏力、咳嗽、咳较多痰、双下肢水肿，饮食睡眠差，二便调。查体，体温38.40脉搏62次份呼吸22次/分血压195/115umHg舌红，少苔，脉细弱。神清，呼吸急促。颈静脉充盔，双肺听诊可闻及于湿性啰音。心界向左下扩大，心音纯，心律62次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛。双下肢轻度浮肿。给予抗血小板聚集、调制稳定斑块、降压、改善循环改善心肌代谢扩管及对症等治疗。
病例来源：爱爱医
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你可以在上述治疗的情况下，同时耳尖放血