前列腺癌一例
发布人：
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2018-08-21 17:01
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【病案介绍】
主诉
男，83岁，退休工人
前列腺癌术后1年余。于2018年8月2日入院。
现病史
患者于1年多前因“排尿困难2月余”在当地医院给予导尿处理，B超检查示：“前列腺异常信号”。2016年10月6日行核磁示：“前列腺占位，考虑前列腺癌并左侧输精管转移，直肠异常信号，转移不除外，膀胱憩室”。于2016年10月就诊于上级医院给予导尿治疗，10月11日行“经直肠前列腺穿刺活检术”，活检病理示：“腺癌”。TPSA：7．14ng／ml。出院后继续口服“比卡鲁胺”，拔尿管后可自主排尿。于11月29日再次就诊于上级医院，完善辅助检查，于12月6日行“腹腔镜前列腺根治性切除术”。术后病理示：“前列腺腺癌，Gleason评分4＋5＝9分，肿瘤多灶散在分布，侵及精囊腺，局部紧邻周围切缘，双侧输精管断端未查见瘤”。免疫组化示：“PSA（＋）P504S（＋）、CK（＋）、P63（－）、CK34BE12（－）、GATA（－）”。术后建议给予戈舍瑞林治疗。现为求进一步系统诊治来我院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眼可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史
否认肝炎、结核等传染性疾病及密切接触史，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史，血型为“0”型，有输血史，曾输注血浆，无输血反应，预防接种史不详。
查体
T：36．6℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：114／7mmHg
m，NRs：0
老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射与调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫结，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律76次／分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝牌肋下未及，全腹未及包块，酸部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑**征阴性。
辅助检查
2016-12-10术后病理前列腺腺癌
【诊治过程】
初步诊断
前列腺恶性肿瘤
术后（PTA3N0M0，III期）
鉴别诊断
患者术后病理明确，结合其临床表现、影像学检查及治疗经过，认为其诊断、分期明确，可不与其他疾病鉴别。
诊断结果
前列腺恶性肿瘤
术后（PTA3N0M0，III期）
【其他】
【诊疗经过】
入院后给予内分泌治疗，戈舍瑞林3.6mg皮下、核糖核酸免疫增强、参芪扶正中药抗肿瘤治疗，好转出院。4周后入院常规内分泌治疗。
【病例分析】
此患者诊断明确，系前列腺癌，采取内分泌治疗+手术+术后辅助内分泌治疗的方式，内分泌口服比卡鲁胺+皮下注射戈舍瑞林，定期复查。
病例来源：爱爱医
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