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复杂性肛瘘一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-08-20 21:10

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病例摘要

【基本信息】男,26岁

【病案介绍】

主诉

男,26岁。
肛周脓性分泌物10余天

现病史

患者自诉于一年前无明显诱因出现**处疼痛,便时**疼痛加剧,不伴有便血及肛周肿物脱出,亦无**坠胀感及排便不尽感,不伴有脓血便。未行特殊治疗,上述症状无缓解,且伴有**处脓性分泌物。今为求进一步治疗,来我院求诊,经门诊检查后以“复杂性肛瘘”收入我科住院治疗。 发病以来:患者神清,精神一般,纳眠可,二便正常,体力未下降。

既往史

否认肝炎、结核、高血压、糖尿病、心脏病等基础性疾病,无外伤、手术史,无药物、食物过敏史,无输血、血制品史。

查体

T:36.8℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
神清,精神一般,营养一般,步入病室,查体合作,对答切题。舌质红,苔薄白,脉弦细涩。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音可。**居中,外观无畸形,肛缘5点位外2cm处见一大小约2cm×2cm包块,质稍硬,不伴有波动感,对应肛窦深大,余(-)。

辅助检查

术前血尿常规,心电图均无特殊异常。

【诊治过程】

初步诊断

复杂性肛瘘

鉴别诊断

本病可与肛周肿瘤相鉴别,肿瘤一般有硬结,脓血便。结合临床体征及直肠指诊、镜检可明确诊断。

诊断结果

复杂性肛瘘

【其他】


【诊疗经过】 入院后完善相关辅检,后在连硬外麻醉下行肛瘘挂线术,术后给予补液治疗,嘱其卧床休息。现患者病情好转。
【病例分析】 肛瘘是**直肠瘘的简称,是发生在**直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代,是一个疾病的两个阶段。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道,一头在肛窦,一头在肛缘外,或在直肠壁。

病例来源:爱爱医

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