【病案介绍】
主诉
男，26岁。
肛周脓性分泌物10余天
现病史
患者自诉于一年前无明显诱因出现**处疼痛，便时**疼痛加剧，不伴有便血及肛周肿物脱出，亦无**坠胀感及排便不尽感，不伴有脓血便。未行特殊治疗，上述症状无缓解，且伴有**处脓性分泌物。今为求进一步治疗，来我院求诊，经门诊检查后以“复杂性肛瘘”收入我科住院治疗。
发病以来：患者神清，精神一般，纳眠可，二便正常，体力未下降。
既往史
否认肝炎、结核、高血压、糖尿病、心脏病等基础性疾病，无外伤、手术史，无药物、食物过敏史，无输血、血制品史。
查体
T：36.8℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
神清，精神一般，营养一般，步入病室，查体合作，对答切题。舌质红，苔薄白，脉弦细涩。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。**居中，外观无畸形，肛缘5点位外2cm处见一大小约2cm×2cm包块，质稍硬，不伴有波动感，对应肛窦深大，余（-）。
辅助检查
术前血尿常规，心电图均无特殊异常。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论