脑震荡一例

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孟宁妇产科-妇产科综合医师

更新时间：2018-08-16 09:24

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外科病例神经外科病例 · 颅脑损伤 · 颅内血肿 · 脑震荡 · 呕吐 · 头痛

病例摘要

【基本信息】女，55岁，农民

【病案介绍】

主诉

55岁女性农民
头部外伤3小时伴头痛、恶心

现病史

于入院前3小时在家中卫生间不慎摔倒，头颈部着地，伴有头痛性质呈胀痛，程度中等，并伴有恶心，无其他不适，门诊以”头部外伤“收入院。

查体

体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压120/80mmHg全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律66次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。

辅助检查

头颅CT未见明显异常

【诊治过程】

初步诊断

轻度脑震荡

鉴别诊断

硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。

诊断结果

轻度脑震荡

【其他】

【诊疗经过】予营养神经、改善脑微循环等治疗,患者症状缓解出院
【病例分析】脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在，应注意及时作出鉴别诊断。

病例来源：爱爱医

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