【病案介绍】
主诉
男性，55岁，职工。
主因:言语不利件左侧肢体无力2小时入院。
现病史
缘于入院前2小时无明显诱因出现言语不利,伴有口角歪斜、左侧肢体无力症状,当时站立不稳。无头痛、头晕症状无视物模糊,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。症状逐渐加重,在家未予任何处理,来到我院,门诊检查头颅CT示:右侧基底节区及两侧放射冠多发腔梗。随即门诊收入我科。患者自发病来,神志清楚,精神差,食欲可,睡眠可,小便失禁。
既往史
既往1年前因脑梗死在我科住院治疗,经治疗两周后症状减轾岀院未遗留后遗症;发现高血压病史1年,最高可达180/110mmhg,一直口服硝苯地平缓释片控制,血压控制欠佳;否认冠心病史,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：140/97mmHg
发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律64次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:神志清楚,言语欠流利,查体合作。双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角向左歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力不高;右侧肢体肌力正常,肌张力不高。双侧肱二头肌肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅CT示:右侧基底节区及两侧放射冠多发腔梗。
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