【病案介绍】
主诉
男,26岁。
突发剑突下疼痛三天”
现病史
患者自述三天前无明显诱因始感剑突下疼痛,呈持续性钝痛,阵发性加剧。尚无恶心,呕吐,畏寒发热、胸闷心悸,尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状,于中心医院治疗后疼痛稍缓解,今来我院求治,门诊检查后以“腹痛待查”收入我科治疗。
发病以来:神清,精神差,食欲差,二便可,体力下降。
既往史
否认肝炎、结核、糖尿病、心脏病等内科疾病,否认药物食物过敏史,否认家族遗传病史。
查体
T:37.4℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:104/74mmHg
神清,精神差,痛苦面容,抬入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,剑突下压痛(+),无反跳痛,肠鸣音稍弱,未见胃肠型及胃肠蠕动波,肝脾未及,双肾区无叩击痛,余阴。
辅助检查
KUB示:胃肠道穿孔
病例来源:爱爱医
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