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左肾铸型结石并积水、 冠心病、脑梗阻一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-08-13 16:17

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病例摘要

【基本信息】女,62岁

【病案介绍】

主诉

女,62岁。
反复左腰部疼痛五年

现病史

患者自述于五年前无明显诱因感左侧腰部疼痛,呈持续性钝痛,可向下腹部放射。尚无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症,不伴有畏寒发热、恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症。行抗感染治疗症状可缓解。于外院诊断为左肾结石。今来我院就诊,门诊以“左肾结石”收入我科住院治疗。 发病以来:患者神志清楚,精神欠佳,纳眠可,二便正常,体力下降。

既往史

否认肝炎、结核、糖尿病病史。否认手术史。有冠心病病史十余年。脑梗塞病史五年。自服药物治疗。

查体

T:36.2℃,P:65次/分,R:21次/分,BP:120/80mmHg
神志清楚,精神欠佳,发育正常,营养一般,步入病室,查体合作,对答切 题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力。颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律65次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平,未见肠型及蠕动波,肌软,下腹部无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音可。左肾区叩击痛(+)。余(—)。

辅助检查

腹部平片示:左肾结石。

【诊治过程】

初步诊断

左肾铸型结石结石并积水 冠心病 脑梗塞

鉴别诊断

本病可与腰肌劳损相鉴别,后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧,体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现,可作鉴别。

诊断结果

左肾铸型结石结石并积水 冠心病 脑梗塞

【其他】


【诊疗经过】 1、泌尿外科护理常规,二级护理,清淡饮食;2、查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、心电图等检查;3、抗感染对症治疗。
【病例分析】 入院后完善相关辅检,明确诊断。行泌尿系CT示:左肾铸型结石并积水。排除手术禁忌症后,在连硬外麻醉下行左侧经皮肾穿钬激光碎石术,术程顺利,术后积极行抗炎、止血、持续导尿等治疗。

病例来源:爱爱医

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