【病案介绍】
主诉
男性，42岁，农民。
言语不清伴反应迟钝约2周。
现病史
患者从2周前无明显诱因出现口角歪斜，言语欠清晰，语迟。无头痛及头晕，无意识不清及抽搐。无饮水呛咳及吞咽困难。在外院完善头CT检查提示左侧壳核出血。后患者出现反应迟钝，淡漠，右侧肢体活动欠灵活。复查头CT见左侧颞枕叶梗塞。现为进一步诊治，来诊断，收住院。患者病来无发热。饮食睡眠可，二便正常。近期体重无明显变化。
既往史
高血压病3-4年，具体血压水平及用药不详。否认糖尿病及心脏病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术及外伤史。
查体
体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分Bp120/80mmHg，神志清楚，反应迟钝，淡漠，构音不清。查体合作，记忆力、计算力及定向力减退。无眼睑下垂，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏。右侧眼球外展不充分，右侧注视时有复视，无眼震。面部痛觉正常对称，右侧额纹浅，右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合。悬雍垂居中。左侧上下肢肌力5级，右侧上下肢肌力5-级。四肢肌张力正常。无肌萎缩。无不自主运动。深浅感觉未见明显异常。BCRL++R++，TCRL++R++，PSRL++R++，Chaddock征：L-R-，Babinski征L-R-。颈强阴性。NIHSS评分：4分。
辅助检查
血常规：白细胞10.5*10^9/L，血小板369*10^9/L；维生素B12:113pg/ml；血脂：总胆固醇6.63mmol/L，甘油三酯2.34mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.69mmol/L。凝血五项、尿常规、HIV、TPPA、RPR、便常规+潜血、甲功系列、糖化血红蛋白、空腹血糖、心肌酶谱、肝功能、肾功能、钾钠氯、同型半胱氨酸无明显异常。
心电图：窦性心律，心律61次/分，正常心电图。
胸部CT：双肺下叶背侧坠积效应所致？
头MRI+MRA+MRV：左侧基底节区脑出血，左侧颞顶枕叶大面积近期脑梗塞。MRA示：基底动脉根部局限性膨大，呈多发结节状；左侧大脑后动脉闭塞。双侧颈内动脉虹吸段局限性狭窄、闭塞，双侧大脑前动脉及中动脉未见确切显影，局部可见多发迂曲细小血管影。基底动脉根部动脉瘤？MRV：左侧横窦、乙状窦及颈内静脉显示欠清。上矢状窦前部显影不佳。右侧眶内壁骨折？请结合临床。
心脏彩超：心内结构大致正常，静息状态下左室整体收缩功能正常。
病例来源：爱爱医
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