高位肛周脓肿的后位切口

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靳新领外科-肛肠外科主治医师

更新时间：2018-08-11 09:46

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外科病例肛肠外科病例 · 肛周脓肿 · 糖尿病 · 高血压 · 结核

病例摘要

【基本信息】男，51岁

【病案介绍】

主诉

男性，51岁。
因“**部持续性胀痛5天”收住院。

现病史

因“**部持续性胀痛5天”收住院。

既往史

无高血压、糖尿病、结核等基础疾病。

查体

不发热。**指诊：肛直环后位饱胀，发硬，弹性差。

辅助检查

血常规：WBC12.3x109N81%。

【诊治过程】

初步诊断

高位肛周脓肿。

鉴别诊断

高位肛周脓肿。

诊断结果

高位肛周脓肿。

【其他】

【诊疗经过】骶麻下行肛周脓肿一期根治术。手术过程：6点做放射状切口，探查位于6点齿线处内口，内口以下切开，向后劈开肛尾韧带，切断部分外括约肌深部，放出脓液约100ml，手指探查脓腔到达肛管后深间隙，同时沿肛提肌下间隙两侧分别到达前方的10点和2点，分别在10点和2点做辅助切口，分别挂浮线。从后位切口植入18号T管，双氧水反复冲洗。
【病例分析/讨论】高位脓肿波及的高位间隙是高位括约肌间隙、肛管后深间隙、提肌下间隙。手术采取的术式是改良Hanley术式，引流的重点是肛管后深间隙和提肌下间隙。为了做好这两个高位间隙的引流，术中重点要做好后位切口，后位切口主要是劈开肛位韧带和切断外括约肌深部，不动耻骨直肠肌和肛提肌。虽然切口看起来很大，由于只是会阴层面的操作，对**的自制功能影响不大。本次手术操作最大的缺点是没有用电刀切开，用电刀还可以把辅助切口做的大一点，深一点，深度达到肛提肌，以利于对口引流。