糖尿病伴糖尿病周围神经病变一例
发布人：
王铎钢中医科-中医综合科 医师
更新时间：2018-08-11 08:23
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【病案介绍】
主诉
【诊疗经过】
内科二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，血压日1次测，末梢血糖日4次测。入院完善相关检查，尿液分析+沉渣，糖尿病足筛查！0.9%的氯化钠注射液+硫辛酸注射液0.5克日一次静点，以抗氧化，营养神经，甲钴胺分散片0.5毫克日三次口服，以补充维生素b12营养神经，甘精胰岛素注射液皮下注射，联合盐酸二甲双胍500毫克日三次口服降糖。口服缬沙坦片降压。根据血糖的变化调整胰岛素及口服药的用量，经治疗，患者出院时血糖达标，好转出院。
【病例分析/讨论】
一、急性并发症包括：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。
二、慢性病发症包括：
1、大血管病变：高血压、冠心病、脑出血、脑梗死、下肢闭塞性脉管炎等；
2、微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变。
3，还有糖尿病可引起白内障、青光眼及性功能障碍等。
现病史
【诊疗经过】
内科二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，血压日1次测，末梢血糖日4次测。入院完善相关检查，尿液分析+沉渣，糖尿病足筛查！0.9%的氯化钠注射液+硫辛酸注射液0.5克日一次静点，以抗氧化，营养神经，甲钴胺分散片0.5毫克日三次口服，以补充维生素b12营养神经，甘精胰岛素注射液皮下注射，联合盐酸二甲双胍500毫克日三次口服降糖。口服缬沙坦片降压。根据血糖的变化调整胰岛素及口服药的用量，经治疗，患者出院时血糖达标，好转出院。
【病例分析/讨论】
一、急性并发症包括：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。
二、慢性病发症包括：
1、大血管病变：高血压、冠心病、脑出血、脑梗死、下肢闭塞性脉管炎等；
2、微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变。
3，还有糖尿病可引起白内障、青光眼及性功能障碍等。
既往史
【诊疗经过】
内科二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，血压日1次测，末梢血糖日4次测。入院完善相关检查，尿液分析+沉渣，糖尿病足筛查！0.9%的氯化钠注射液+硫辛酸注射液0.5克日一次静点，以抗氧化，营养神经，甲钴胺分散片0.5毫克日三次口服，以补充维生素b12营养神经，甘精胰岛素注射液皮下注射，联合盐酸二甲双胍500毫克日三次口服降糖。口服缬沙坦片降压。根据血糖的变化调整胰岛素及口服药的用量，经治疗，患者出院时血糖达标，好转出院。
【病例分析/讨论】
一、急性并发症包括：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。
二、慢性病发症包括：
1、大血管病变：高血压、冠心病、脑出血、脑梗死、下肢闭塞性脉管炎等；
2、微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变。
3，还有糖尿病可引起白内障、青光眼及性功能障碍等。
查体
T：36℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：150/80mmHg
神清，语明，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作。全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物模糊、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律64次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肢体肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。双下肢皮温正常，10g尼龙丝初筛：双下肢压力觉:正常，温度觉实验:略减弱，振动觉实验：略减弱，双足背动脉搏动减弱，双颈后动脉搏动减弱。BMI：23.2kg/m2。
辅助检查
神清，语明，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作。全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物模糊、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律64次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肢体肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。双下肢皮温正常，10g尼龙丝初筛：双下肢压力觉:正常，温度觉实验:略减弱，振动觉实验：略减弱，双足背动脉搏动减弱，双颈后动脉搏动减弱。BMI：23.2kg/m2。
【诊治过程】
初步诊断
神清，语明，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作。全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物模糊、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律64次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肢体肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。双下肢皮温正常，10g尼龙丝初筛：双下肢压力觉:正常，温度觉实验:略减弱，振动觉实验：略减弱，双足背动脉搏动减弱，双颈后动脉搏动减弱。BMI：23.2kg/m2。
鉴别诊断
神清，语明，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作。全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物模糊、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律64次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肢体肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。双下肢皮温正常，10g尼龙丝初筛：双下肢压力觉:正常，温度觉实验:略减弱，振动觉实验：略减弱，双足背动脉搏动减弱，双颈后动脉搏动减弱。BMI：23.2kg/m2。
诊断结果
神清，语明，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作。全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物模糊、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律64次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肢体肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。双下肢皮温正常，10g尼龙丝初筛：双下肢压力觉:正常，温度觉实验:略减弱，振动觉实验：略减弱，双足背动脉搏动减弱，双颈后动脉搏动减弱。BMI：23.2kg/m2。
【其他】
神清，语明，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作。全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物模糊、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律64次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肢体肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。双下肢皮温正常，10g尼龙丝初筛：双下肢压力觉:正常，温度觉实验:略减弱，振动觉实验：略减弱，双足背动脉搏动减弱，双颈后动脉搏动减弱。BMI：23.2kg/m2。
病例来源：爱爱医
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