【病案介绍】
主诉
女性，49岁，已婚，汉族，农民。
发现胰腺癌2月余，右上腹痛20余天。
现病史
患者缘于2个月余前无明显诱因出现上腹部胀痛,并向腰背部放射,进食油腻食物后加重,无恶心呕吐,无皮肤瘙痒,无寒颤发热,无腹泻黑便等,于当地县医院就诊,査腹部CT提示胰头部占位性病变,肝内多发结节。2015年1月于当地医院就诊,査CA199675.90U/ml,行腹部增强CT提示胰头区占位,首先考虑肿瘤性病变,胰腺癌?肝内多发富血供结节,考虑为血管瘤,脾大。上腹部MRI提示胰头区占位,请结合实验室检查及增强进一步检查;肝内多发异常信号,血管瘤?脾大。诊断为“胰腺癌”,于2015-03-08行经皮肝穿胆道造影胆管扩张+支架植入术,手术过程顺利,黄疸较前明显减轻。入院前20天,患者感右上腹部疼痛明显,止痛药物控制不佳,无排气、排便,现患者为求进一步诊治入院。
既往史
既往“腰椎间盘突出”病史4年,2011年4月行腰椎探查减压植骨融合内固定术；双手中指“腱鞘炎”病史3年,弯曲后伸时卡顿感；“颈椎病”病史1年余,2014年3月行颈椎前路减压植骨内固定术;“肝血管瘤”病史1月余。否认“冠心病、糖尿病”病史,无“肝炎、结核”等传染病史;无输血史及外伤史；对青霉素、止痛片过敏。
查体
T：35.6℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：105/70mmHg
;神清,自主**,查体合作。全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大,口唇无紫绀,伸舌居中。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,心律79次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部饱满,未见明显胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张，可触及肿物,于剑突下约6横指,质韧,有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音,肝区叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,双下肢轻度水肿。
辅助检查
血常规:WBC3.27×109/L,NEU%54.2%,RBC3.81×109/L,HGB121g/L,NEUT#1.8X109/L,PLT154×109/L；电解质:K3.22mmol/L,Na135mmol/L,Ca1.92mmol/L,尿素
1.7mmol/L:D二聚体:0.61mg/L:血淀粉酶30U/L,肝肾功:ALT26U/L,AST31U/L,
TBIL23.8umol/L,DBIL10umol/L,IBIL13.8umol/L,总胆固醇2.52mmol/L,白蛋白26.2g/L,肌酐28.2umol/L;凝血四项:纤维蛋白原107.10mg/dl。肿瘤五项CA199
17960.0U/ml。腹部立位片:肠管胀气,可见气液平面。胸腹CT提示:1.双肺小结节,基本同前；2.主动脉硬化;3.胆道支架术后,肝门肿物伴周围多发肿大淋巴结,盆腔积液;4.肝脏密度减低。2015-05-02复查电解质:K3.20mmol/L,Na138mmol/L,Ca2.09mmol/L，ALT22U/L,AST26U/L,TBIL25.7umol/L,DBIL9.9umol/L,IBIL15.8umol/L,白蛋白32.0g/L,肌酐26.7umol/L。
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