心律失常一例
发布人：
王铎钢中医科-中医综合科 医师
更新时间：2018-08-06 17:26
关注
【病案介绍】
主诉
【诊疗经过】
内科二级护理，低盐低脂饮食，留陪护一人。完善相关入院检查，明确诊断。抗心律失常：普罗帕酮150mg日三次口服；抗血小板：拜阿匹林100mg每日一次口服，稳定冠状动脉粥样斑块：阿托伐他丁钙10mg每日睡前口服1次。静滴0.9%氯化钠注射液100ml，参麦60ml，日一次静点；静滴0.9%氯化钠注射液100ml，苦碟子20ml日一次静点，以增强活血化瘀之力。
【病例分析/讨论】
过早搏动简趁早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。
现病史
【诊疗经过】
内科二级护理，低盐低脂饮食，留陪护一人。完善相关入院检查，明确诊断。抗心律失常：普罗帕酮150mg日三次口服；抗血小板：拜阿匹林100mg每日一次口服，稳定冠状动脉粥样斑块：阿托伐他丁钙10mg每日睡前口服1次。静滴0.9%氯化钠注射液100ml，参麦60ml，日一次静点；静滴0.9%氯化钠注射液100ml，苦碟子20ml日一次静点，以增强活血化瘀之力。
【病例分析/讨论】
过早搏动简趁早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。
既往史
【诊疗经过】
内科二级护理，低盐低脂饮食，留陪护一人。完善相关入院检查，明确诊断。抗心律失常：普罗帕酮150mg日三次口服；抗血小板：拜阿匹林100mg每日一次口服，稳定冠状动脉粥样斑块：阿托伐他丁钙10mg每日睡前口服1次。静滴0.9%氯化钠注射液100ml，参麦60ml，日一次静点；静滴0.9%氯化钠注射液100ml，苦碟子20ml日一次静点，以增强活血化瘀之力。
【病例分析/讨论】
过早搏动简趁早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。
查体
T：36.5℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：120/90mmHg
神清，语明，应答切题，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染泽正常，无皮疹及掌及蜘蛛痣。周身浅表淋巴无肿大。颅型正常，五官端正，双瞳孔等大正圆，对光反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中，颈软，气管居中，无明显颈静脉充盈及颈动脉异常波动，胸廓双侧对称，呼吸音清，无干湿啰音闻及，心音低钝，律不整，率96次/分，各瓣膜听诊区未可闻杂音，腹平软,双侧对称,腹式呼吸存在，无肌卫,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。墨菲氏征阴性,麦氏点及上、中输尿管点无压痛。呈鼓音,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。肠鸣音正常,5次/分,未闻及血管杂音。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
神清，语明，应答切题，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染泽正常，无皮疹及掌及蜘蛛痣。周身浅表淋巴无肿大。颅型正常，五官端正，双瞳孔等大正圆，对光反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中，颈软，气管居中，无明显颈静脉充盈及颈动脉异常波动，胸廓双侧对称，呼吸音清，无干湿啰音闻及，心音低钝，律不整，率96次/分，各瓣膜听诊区未可闻杂音，腹平软,双侧对称,腹式呼吸存在，无肌卫,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。墨菲氏征阴性,麦氏点及上、中输尿管点无压痛。呈鼓音,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。肠鸣音正常,5次/分,未闻及血管杂音。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
【诊治过程】
初步诊断
神清，语明，应答切题，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染泽正常，无皮疹及掌及蜘蛛痣。周身浅表淋巴无肿大。颅型正常，五官端正，双瞳孔等大正圆，对光反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中，颈软，气管居中，无明显颈静脉充盈及颈动脉异常波动，胸廓双侧对称，呼吸音清，无干湿啰音闻及，心音低钝，律不整，率96次/分，各瓣膜听诊区未可闻杂音，腹平软,双侧对称,腹式呼吸存在，无肌卫,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。墨菲氏征阴性,麦氏点及上、中输尿管点无压痛。呈鼓音,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。肠鸣音正常,5次/分,未闻及血管杂音。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
鉴别诊断
神清，语明，应答切题，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染泽正常，无皮疹及掌及蜘蛛痣。周身浅表淋巴无肿大。颅型正常，五官端正，双瞳孔等大正圆，对光反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中，颈软，气管居中，无明显颈静脉充盈及颈动脉异常波动，胸廓双侧对称，呼吸音清，无干湿啰音闻及，心音低钝，律不整，率96次/分，各瓣膜听诊区未可闻杂音，腹平软,双侧对称,腹式呼吸存在，无肌卫,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。墨菲氏征阴性,麦氏点及上、中输尿管点无压痛。呈鼓音,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。肠鸣音正常,5次/分,未闻及血管杂音。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
诊断结果
神清，语明，应答切题，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染泽正常，无皮疹及掌及蜘蛛痣。周身浅表淋巴无肿大。颅型正常，五官端正，双瞳孔等大正圆，对光反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中，颈软，气管居中，无明显颈静脉充盈及颈动脉异常波动，胸廓双侧对称，呼吸音清，无干湿啰音闻及，心音低钝，律不整，率96次/分，各瓣膜听诊区未可闻杂音，腹平软,双侧对称,腹式呼吸存在，无肌卫,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。墨菲氏征阴性,麦氏点及上、中输尿管点无压痛。呈鼓音,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。肠鸣音正常,5次/分,未闻及血管杂音。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
【其他】
神清，语明，应答切题，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染泽正常，无皮疹及掌及蜘蛛痣。周身浅表淋巴无肿大。颅型正常，五官端正，双瞳孔等大正圆，对光反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中，颈软，气管居中，无明显颈静脉充盈及颈动脉异常波动，胸廓双侧对称，呼吸音清，无干湿啰音闻及，心音低钝，律不整，率96次/分，各瓣膜听诊区未可闻杂音，腹平软,双侧对称,腹式呼吸存在，无肌卫,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。墨菲氏征阴性,麦氏点及上、中输尿管点无压痛。呈鼓音,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。肠鸣音正常,5次/分,未闻及血管杂音。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
经过上述治疗远期效果如何？