【病案介绍】
主诉
男，51岁，农民。
头晕头痛5天
现病史
入院5天前，患者“受凉后”出现头晕头痛，遂至当地医院治疗，头晕头痛无缓解，7小时前，患者上厕所时晕倒，无四肢运动障碍、抽搐症状。
既往史
既往高血压病病史7年,血压高时达170/100mmHg,口服“卡托普利片”治疗;无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压168/98mmHg全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆3mm，右侧对光反射稍迟钝，左侧对光反射灵敏，伸舌不偏，双侧鼻唇沟无变浅，颈阻阳性，四肢肌力5级，肌张力未见明显增高或降低。
辅助检查
外院CT示：双侧侧脑室出血，蛛网膜下腔出血，C3/4,4/5,5/6,6/7,椎间盘突出，对应层面椎管压缩、硬膜囊受压，部分侧隐窝缩窄。我院CT头部血管三维重建增强扫描：蛛网膜下腔出血，脑室系统积血，脑实质肿胀，中线结构居中。 CTA示，前交通动脉增粗，直径约0.4厘米，动脉瘤待排；双侧大脑后动脉主要由后交通动脉供血。DSA检查提示椎动脉夹层动脉瘤。
【诊治过程】
初步诊断
右侧椎动脉夹层动脉瘤；脑室出血；蛛网膜下腔出血。
鉴别诊断
颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊断结果
右侧椎动脉夹层动脉瘤；脑室出血；蛛网膜下腔出血
病例来源：爱爱医
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