【病案介绍】
主诉
男性，61岁，农民
主因:右侧肢体无力1小时入院。
现病史
患者入院前1小时无明显诱因出现右侧肢体无力,语欠流利,伴有恶心,无区吐,无头晕、头痛,无耳吗,无视物模糊,无发热，大汗,无胸闷、胸痛。在家末行诊治,急来本院就诊,查头颅CT示:左侧基底节区出血。遂以“脑出血”收入我科。自发病以来,精神、食欲及睡眠均欠佳,无二便失禁,无抽搐。
既往史
高血压病史30年,最“180/110mmHg”,间断口服“尼群地平片”,血压控制欠佳;无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：57次/分，R：20次/分，BP：166/110mmHg
神清,言语欠流利,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律57次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及。
神经系统查体:神志清楚,查体合作,言语欠流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。鼻唇沟对称,口角无偏斜,伸舌不偏,饮水无呛咳。右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肢体肌力正常。四肢肌张力正常。颈无抵抗,双侧克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
辅助检查:头颅T示:左侧基底节区出血。
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