【病案介绍】
主诉
男性,64岁,退休人员
右侧肢体麻木5个月,加重伴腰部疼痛5天
现病史
患者缘于5月前无明显诱因出现右侧肢体麻木,无感觉分离,未予特殊治疗;5天前患者突发腰部疼痛,休息后缓解,至当地医院就诊,行腰椎MRI示:腰4-腰5椎体水平椎管内占位性病变。现患者为求进一步诊治而来我院。
既往史
既往体健
查体
T:36.8℃,P:70次/分,R:16次/分,BP:155/82mmHg
神清语利,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,无眼震。颈软无抵抗,心肺腹未见明显异常。双侧肢体肌张力正常,双侧肢体肌力V级,双侧肱二、三头肌腱反射正常,双侧膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克匿格征阴性。
辅助检查
腰椎MRI示:腰4-腰5椎体水平椎管内占位性病变
【其他】
【诊疗经过】
患者入院后给予患者完善术前相关检查,积极术前准备,检查结果回报无明显手术禁忌症后给予患者于神经电生理检测下行腰4-腰5椎体水平椎管内占位性病变切除术,术后患者安返病房,常规给予患者术后护理,定期伤口换药拆线。病理结果回报:神经鞘瘤。患者病情平稳后遵嘱离院
【病例分析】
患者出院时右侧肢体麻木症状基本消失,仍诉腰部疼痛,嘱患者1月后复查腰椎MRI,加强营养,增强肢体功能锻炼,如有不适及时随诊。
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