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蛛网膜下腔出血一例

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-31 10:10

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病例摘要

【基本信息】女,75岁,农民

【病案介绍】

主诉


女性,75岁,农民。


被发现不省人事1小时。

现病史


患者入院前1小时被家属发现倒在家门口,家属呼之不应,伴肢体不知主活动,呼吸不规则,无肢体抽搐,无二便失禁,家属按压人中后仍无反应,急呼120来我院。

既往史


既往高血压病病史7年,血压高时达170-180/100mmHg,口服“卡托普利片”治疗;无冠心病、糖尿病病史,无肝炎结核等传染病史,无外伤输血手手术史,无药物及食物过敏史。

查体


体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分BP181/129mmhg,深昏迷,无法对答,被动**,查体不合作。头颅无畸形,双侧眼球固定,左眼向右眼凝视,瞳孔呈针尖样大小,对光反射稍迟钝,颈硬,颏胸距2横指,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,心界向左下扩大,心律105次/分,律齐,未及病理性杂音。腹部未及异常。四肢肌张力增高,肌力查体不配合,双侧巴氏征阳性。

辅助检查


体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分BP181/129mmhg,深昏迷,无法对答,被动**,查体不合作。头颅无畸形,双侧眼球固定,左眼向右眼凝视,瞳孔呈针尖样大小,对光反射稍迟钝,颈硬,颏胸距2横指,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,心界向左下扩大,心律105次/分,律齐,未及病理性杂音。腹部未及异常。四肢肌张力增高,肌力查体不配合,双侧巴氏征阳性。

【诊治过程】

初步诊断


体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分BP181/129mmhg,深昏迷,无法对答,被动**,查体不合作。头颅无畸形,双侧眼球固定,左眼向右眼凝视,瞳孔呈针尖样大小,对光反射稍迟钝,颈硬,颏胸距2横指,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,心界向左下扩大,心律105次/分,律齐,未及病理性杂音。腹部未及异常。四肢肌张力增高,肌力查体不配合,双侧巴氏征阳性。

鉴别诊断


体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分BP181/129mmhg,深昏迷,无法对答,被动**,查体不合作。头颅无畸形,双侧眼球固定,左眼向右眼凝视,瞳孔呈针尖样大小,对光反射稍迟钝,颈硬,颏胸距2横指,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,心界向左下扩大,心律105次/分,律齐,未及病理性杂音。腹部未及异常。四肢肌张力增高,肌力查体不配合,双侧巴氏征阳性。

诊断结果


体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分BP181/129mmhg,深昏迷,无法对答,被动**,查体不合作。头颅无畸形,双侧眼球固定,左眼向右眼凝视,瞳孔呈针尖样大小,对光反射稍迟钝,颈硬,颏胸距2横指,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,心界向左下扩大,心律105次/分,律齐,未及病理性杂音。腹部未及异常。四肢肌张力增高,肌力查体不配合,双侧巴氏征阳性。

【其他】



体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分BP181/129mmhg,深昏迷,无法对答,被动**,查体不合作。头颅无畸形,双侧眼球固定,左眼向右眼凝视,瞳孔呈针尖样大小,对光反射稍迟钝,颈硬,颏胸距2横指,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,心界向左下扩大,心律105次/分,律齐,未及病理性杂音。腹部未及异常。四肢肌张力增高,肌力查体不配合,双侧巴氏征阳性。

病例来源:爱爱医

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李英新 血液内科医师

不错的病例,希望患者恢复完全。