摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

脑梗死言语不利伴头晕1例

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-27 15:59

关注
病例摘要

【基本信息】男,69岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性69岁,农民
言语不利伴头晕1天

现病史

患者1天前无明显诱因出现言语不利,舌头发硬,无肢体活动障碍,无恶心呕吐,无意识不清及肢体抽搐,无大小便失禁,未予任何处置,上诉症状逐渐加重,伴头痛,无视物旋转及听力减退,饮水呛咳,今日为求进一步诊治来我院门诊就诊,门诊以“脑梗塞”收入我科。患者病来无发热寒颤,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,饮食可,无吞咽困难,睡眠可,大小便正常,近期体重无明显增减。

既往史

高血压病史30余年,最高血压220/100mmHg,间断口服拜新同降压,未系统监测血压。脑梗塞病史1年;否认糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术、外伤及输血史。

查体

T:36.5℃,P:77次/分,R:20次/分,BP:159/79mmHg
发育正常,营养中等,言语欠流利,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音粗糙,未闻及干性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律:77次/分,节律规整,各听诊区未闻及明显杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。四肢各关节无畸形,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。 神经系统查体:构音障碍,反应迟钝,记忆力、计算力差,定向力正常,粗查视力、视野正常,眼睑无下垂,眼裂无缩小,双瞳孔等大正圆,D=3.0mm,对光反射灵敏,双眼球向各个方向运动充分,额纹对称,闭目有力,示齿口角左偏,鼻唇沟右侧变浅,伸舌右偏,转颈耸肩有力,四肢肌力5级,肌张力正常,右侧肢体浅感觉过敏,BCR(L++,R++),PSR(L++,R++),Hoffmann征:L-R-,Babinski征L-R-,脑膜**征(-)。

辅助检查

颅脑MRI:双侧基底节区、脑室旁DWI多发低信号影

【诊治过程】

初步诊断

1,脑梗死2.,高血压病

鉴别诊断

脑栓塞患者起病急,局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰,常有心源性栓子来源。如风心病,冠心病,心房颤动等。栓塞面积较大,头ct可鉴别。

诊断结果

1,脑梗死2.,高血压病

【其他】


【诊疗经过】 给予对症改善循环药物及立普妥治疗,患者目前病情平稳,言语不清及舌根发硬等症状好转。
【病例分析/讨论】 脑梗死:是指脑部供血中断又无充分侧支循环代偿导致脑组织缺血,缺氧性坏死和脑软化,而产生相应的神经系统症候群。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表