【病案介绍】
主诉
男性69岁，农民
言语不利伴头晕1天
现病史
患者1天前无明显诱因出现言语不利，舌头发硬，无肢体活动障碍，无恶心呕吐，无意识不清及肢体抽搐，无大小便失禁，未予任何处置，上诉症状逐渐加重，伴头痛，无视物旋转及听力减退，饮水呛咳，今日为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊以“脑梗塞”收入我科。患者病来无发热寒颤，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，饮食可，无吞咽困难，睡眠可，大小便正常，近期体重无明显增减。
既往史
高血压病史30余年，最高血压220/100mmHg，间断口服拜新同降压，未系统监测血压。脑梗塞病史1年；否认糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤及输血史。
查体
T：36.5℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：159/79mmHg
发育正常,营养中等,言语欠流利，全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音粗糙,未闻及干性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律：77次/分,节律规整,各听诊区未闻及明显杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。四肢各关节无畸形，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。
神经系统查体：构音障碍，反应迟钝，记忆力、计算力差，定向力正常，粗查视力、视野正常，眼睑无下垂，眼裂无缩小，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球向各个方向运动充分，额纹对称，闭目有力，示齿口角左偏，鼻唇沟右侧变浅，伸舌右偏，转颈耸肩有力，四肢肌力5级，肌张力正常，右侧肢体浅感觉过敏，BCR（L++，R++），PSR（L++，R++），Hoffmann征：L-R-，Babinski征L-R-，脑膜**征（-）。
辅助检查
颅脑MRI：双侧基底节区、脑室旁DWI多发低信号影
病例来源：爱爱医
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