【病案介绍】
主诉
男性，71岁，农民
主因间断咳嗽、咳痰6年,加重伴喘息3天入院。
现病史
患者于惠者于入院前6年,无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为白色粘痰,量不多,无胸痛、咯血,就诊于当地医院,诊断为“支气管炎”,给予口服药物(具体名量不详)治疗,病情好转。后遇冬季或受凉后出现上述症状,治疗后缓解,天气转暖后减轻。于3天前感冒,再次出现上述症状加重,伴喘息,伴咽痛,无胸痛、发热,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,就诊于当地诊所,给予药物治疗(具体不详),症状未见明显好转,为求进一步诊治遂来我院就诊,故以“慢性喘息性支气管炎”收入院。自发病以来精神饮食可,睡眠可,大小便正常,近期体重无明显变化。
既往史
否认高血压、糖尿病及冠状动脉粥样硬化性心脏病病史,否认肝炎、结核等传染性疾病,无外伤、手术及输血史,无药物及其他食物过敏史
查体
T：36.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：125/76mmHg
神清语利,查体合作,口唇无紫绀,右侧扁桃体I度肿大,发红,颈软,无抵抗,甲状腺不大,两肺呼吸音粗,双肺可闻及哮鸣音,心界不大,心律90次/分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软,无压痛反跳痛及肌紧张,触无包块,肝脾未触及,腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常,双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。
辅助检查
胸部CT示:肺气肿。
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性喘息性支气管炎;2.急性扁桃体炎;
鉴别诊断
急性肺脓肿·早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平,易于肺炎相鉴别。
诊断结果
1.慢性喘息性支气管炎;2.急性扁桃体炎;
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