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电解质代谢紊乱合并低钾血症一例

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-08-16 15:38

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病例摘要

【基本信息】男,34岁,职工

【病案介绍】

主诉

神志清,精神可,发育正常,营养中等,步入病室,自主**,查体合作,对答切题。全身皮肤粘膜无黄染,锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈浊音,呼吸粗糙,可闻及明显哮鸣音及湿啰音,未闻及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律80次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未及,全腹未触及包块,Murphy(-),双肾区无叩击痛,**指诊:前列腺体积明显增大,中间沟消失,扪之质地柔韧,无明显结节,无指套带血等症。

现病史

患者于入院前3天无明显诱因出现纳差、乏力,无明显恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,无反酸、烧心呃逆,无明显头痛、头晕、视物旋转、跌到发作、吐词不清、神志不清、肢体活动障碍、吞咽困难等,无心悸、胸闷、胸痛、腹泻、四肢抽搐、咯血、夜间阵发性呼吸困难等:问断发作,给予口服药物(具体不详)治疗,病情未见明显好转,并于3小时前症状加重,伴有双下肢活动受限,不能自主活动,今为求进一步疗来我完就诊,化验电解质示:钾·2.81mmol/L,故以“电解质代谢紊乱·低钾血症”·收入院,自发病以来,患者饮食差,精神可,睡眠可,大小便正常,体力下降,体重较前无明显下降。

既往史

否认糖尿病、高血压及冠状动脉粥样硬化性心脏病病史,无外伤、手术及输血史,否认结核及其他传染病史,否认药物及食物过敏史。

查体

T:36℃,P:62次/分,R:20次/分,BP:97/52mmHg
·神志清晰,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结无肿大,眼睑无水肿,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇无明显紫绀,颈软,无抵抗,甲状腺不大。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不扩大,心律62次/分,律规整,心音可,名瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音存在,双下肢无指凹性水肿,两侧肱二、三头肌反射、膝健反射均存在,Babinski氏征阴性,Kernig氏征阴性。双下肢肌力Ⅱ级,肌张力正常。

辅助检查

电解质示血钾2.81mmol/L。

【诊治过程】

初步诊断

电解质代谢紊乱·低钾血

鉴别诊断

出血性肠坏死:一般急性发作明显饮食因素,黏液脓血便,脐周通明显,全身症状中毒症状明显,血常规示白细胞明显增高。

诊断结果

电解质代谢紊乱·低钾血症

【其他】


【诊疗经过】 1.给予内科Ⅱ级护理,普食,
【病例分析/讨论】 嘱患者流质食物为主,多吃蔬菜水果等食物。静点:西咪替丁抑酸、维生素、氨基酸补充营养、葡萄糖、氯化钠及氯化钾补等治疗。

病例来源:爱爱医

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