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高血压病致反复头晕头痛20余年

发布人:

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-24 15:33

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病例摘要

【基本信息】男,20

【病案介绍】

主诉

61岁,职工,男性
反复头晕、头痛20余年,伴加重3天

现病史

患者于20余年前无明显诱因下出现头晕、头痛,与转颈无关,无黑朦、天旋地转感、耳鸣,无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。曾多次于我院就诊,诊断为“高血压病”,最高血压达200mmHg,服 “思维达、倍他乐克”降压,服药规律,血压控制良好。3天前无明显诱因下出现头晕、头痛伴双下肢无力,以右下肢为主,遂于我院急诊就诊,门诊头ct,未见异常。拟“高血压病”收入我科,自起病以来,患者精神一般,饮食良好,大小便正常,睡眠良好。

既往史

平素身体良好,否认肝炎、结核等传染病史,否认冠心病史、糖尿病等慢性病史,否认手术史、外伤史、输血史,否认过敏史,预防接种史不详

查体

T:36.4℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:160/85mmHg
查体:神清,发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏,耳,鼻未见异常,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律:P:78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,反跳痛,生理反射存在,病理征未引出,双下肢无水肿。

辅助检查

门诊头ct,未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

高血压病3级很高危

鉴别诊断

脑栓塞患者起病急,局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰,常有心源性栓子来源。如风心病,冠心病,心房颤动等。栓塞面积较大,头ct可鉴别。

诊断结果

高血压病3级很高危

【其他】


【诊疗经过】 患者苯磺酸氨氯地平、倍他乐克降压,瑞舒伐他汀钙降脂,前列地尔及红花注射液改善循环,营养神经等治疗。
【病例分析/讨论】 高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征

病例来源:爱爱医

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