【病案介绍】
主诉
61岁,职工,男性
反复头晕、头痛20余年,伴加重3天
现病史
患者于20余年前无明显诱因下出现头晕、头痛,与转颈无关,无黑朦、天旋地转感、耳鸣,无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。曾多次于我院就诊,诊断为“高血压病”,最高血压达200mmHg,服
“思维达、倍他乐克”降压,服药规律,血压控制良好。3天前无明显诱因下出现头晕、头痛伴双下肢无力,以右下肢为主,遂于我院急诊就诊,门诊头ct,未见异常。拟“高血压病”收入我科,自起病以来,患者精神一般,饮食良好,大小便正常,睡眠良好。
既往史
平素身体良好,否认肝炎、结核等传染病史,否认冠心病史、糖尿病等慢性病史,否认手术史、外伤史、输血史,否认过敏史,预防接种史不详
查体
T:36.4℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:160/85mmHg
查体:神清,发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏,耳,鼻未见异常,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律:P:78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,反跳痛,生理反射存在,病理征未引出,双下肢无水肿。
辅助检查
门诊头ct,未见异常。
病例来源:爱爱医
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