妊娠合并淋病一例
发布人：
那******1其他医务者
更新时间：2018-08-16 15:38
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【病案介绍】
主诉
女，26岁，自由职业
外阴灼热伴**分泌物增多3天
现病史
已婚青年育龄女性,未孕，患者平素月经不规律，患者3天前无明显诱因出现**分泌物增多，近期有性生活史，今日出现外阴灼热痛，分泌物较前增多，今日外院B超提示宫内妊娠5+周，行白带检查示淋球菌，门诊以妊娠合并淋病收入院，入院时患者无畏寒，无恶心呕吐，无头痛，无组织物排出。精神食欲睡眠可，二便正常。近期体重未见明显改变。
既往史
否认食物药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”病史，否认手术、外伤及输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认家族性遗传病史。
查体
T：37.3℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：124/77mmHg
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外院发育正常，周围红肿，**畅，见脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈常大，光滑，子宫增大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
辅助检查
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外院发育正常，周围红肿，**畅，见脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈常大，光滑，子宫增大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外院发育正常，周围红肿，**畅，见脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈常大，光滑，子宫增大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
鉴别诊断
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外院发育正常，周围红肿，**畅，见脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈常大，光滑，子宫增大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
诊断结果
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外院发育正常，周围红肿，**畅，见脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈常大，光滑，子宫增大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
【其他】
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外院发育正常，周围红肿，**畅，见脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈常大，光滑，子宫增大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
病例来源：爱爱医
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