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30周胎膜早破的阶段性处理

那******1其他医务者

更新时间:2018-07-18 16:01

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病例摘要

【基本信息】女,25岁,职员

【病案介绍】

主诉

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外院发育正常,**畅,见少量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,见组织嵌顿,大小约3*4*4cm,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

现病史

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外院发育正常,**畅,见少量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,见组织嵌顿,大小约3*4*4cm,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

既往史

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外院发育正常,**畅,见少量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,见组织嵌顿,大小约3*4*4cm,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

查体

T:37.3℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:118/79mmHg
发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外院发育正常,**畅,见少量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,见组织嵌顿,大小约3*4*4cm,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

辅助检查

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外院发育正常,**畅,见少量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,见组织嵌顿,大小约3*4*4cm,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.孕1产0,宫内妊娠30+周,单活胎,头位 2.未足月胎膜早破

鉴别诊断

诊断明确

诊断结果

1.孕1产1,宫内妊娠32周,单活婴 2.未足月胎膜早破

【其他】


【诊疗经过】 患者入院完善血常规,白带,胎膜早破试纸等检查,胎膜早破试纸阳性,白带,血常规正常,考虑患者目前30+周,建议继续行保胎治疗,给予患者抑制宫缩药物,患者病情稳定,持续到32周出现发热,遂行剖宫产,术后恢复良好,胎儿转新生儿科,症状稳定后出院。
【病例分析/讨论】 胎膜早破是产科经常处理的疾病,主要的处理原则在于不同孕周处理的方式不同,尽量使不足月的孕妇保胎致34周以上是产科医生治疗此疾病的目标。

病例来源:爱爱医

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