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治疗阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-07-18 13:20

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病例摘要

【基本信息】女,70岁

【病案介绍】

主诉

女,70岁
突发腹部疼痛三天

现病史

患者自述三天前无明显诱因始感左下腹部疼痛,呈持续性钝痛,阵发性加剧,后转为全腹痛痛。并伴恶心,呕吐,尚无畏寒发热、胸闷心悸,尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状,未行特殊治疗,来我院求治,门诊检查后以“弥漫性腹膜炎”收入我科治疗。 发病以来:神清,精神差,未进食,大便未解,小便量少,体力下降。

既往史

否认肝炎、结核、糖尿病、心脏病等内科疾病,否认药物食物过敏史,否认家族遗传病史。有高血压病史十余年,自服降压药物治疗。

查体

T:38.3℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg
神清,精神差,痛苦面容,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘 膜未见黄染及出血点,锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,腹肌稍紧张,全腹压痛、反跳痛强阳性,肋下肝脾未及,肠鸣音稍弱,未见胃肠型及胃肠蠕动波,肝区无叩击痛,双肾区无叩击痛,余阴。

辅助检查

血常规显示白细胞升高。

【诊治过程】

初步诊断

弥漫性腹膜炎

鉴别诊断

1.胃癌:最早出现的症状是上腹痛,常同时伴有胃纳差,食无味,体重减轻,溃疡型胃癌有出血时可出现黑粪甚至呕血,继之发生贫血,转移到肝脏可使之肿大并可扪及包块,腹膜有转移时可发生腹水,出现移动性浊音,应注意鉴别。一般行胃镜检查,取病理活检多可诊断明确。 2.急性胆囊炎:有进油腻食物史,表现为突发上腹部绞痛,并向腰背部放射,伴有恶心、呕吐,呕吐呈非喷射状,行腹部B超、CT可予鉴别。

诊断结果

急性弥漫性腹膜炎急性化脓穿孔性阑尾炎

【其他】


【诊疗经过】 患者入院后完善相关辅检,后再连硬外麻醉下行阑尾切除术+腹腔脓液引流术。术后给予抗感染,对症治疗。
【病例分析/讨论】 急性阑尾炎如果不及时的手术治疗会导致阑尾穿孔,形成弥漫性腹膜炎,重者会导致感染性休克的发生。手术需要切除阑尾,引流腹腔内的脓液,术后积极抗感染治疗。

病例来源:爱爱医

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陈金红 普通外科副主任医师

老年人,对疼痛不是很敏感,所以需要多方位的考虑。

l****6 新手达人

一个典型的急腹症为什么要去和胃癌鉴别,这样的鉴别有意义么?阑尾都已经穿孔了,难道没有坏疽么,而且阑尾炎的病理分型里面也没有急性化脓穿孔性阑尾炎这种说法。