【病案介绍】
主诉
患者既往有慢性胃炎“病史1年,脑梗死病史7个月,未遗留明显后遗症,既住3个月前因右上肢颤抖到北京305医院就诊,诊断为,“帕金森综合症”一直口服盐酸舍曲林、坦度螺酮片控制,颤抖症状控制尚可;否认高血压病史,否认糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手木史,有“青霉索“药物过敏史。
现病史
患者既往有慢性胃炎“病史1年,脑梗死病史7个月,未遗留明显后遗症,既住3个月前因右上肢颤抖到北京305医院就诊,诊断为,“帕金森综合症”一直口服盐酸舍曲林、坦度螺酮片控制,颤抖症状控制尚可;否认高血压病史,否认糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手木史,有“青霉索“药物过敏史。
既往史
患者既往有慢性胃炎“病史1年,脑梗死病史7个月,未遗留明显后遗症,既住3个月前因右上肢颤抖到北京305医院就诊,诊断为,“帕金森综合症”一直口服盐酸舍曲林、坦度螺酮片控制,颤抖症状控制尚可;否认高血压病史,否认糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手木史,有“青霉索“药物过敏史。
查体
T：36.8℃，P：59次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg
患者既往有慢性胃炎“病史1年,脑梗死病史7个月,未遗留明显后遗症,既住3个月前因右上肢颤抖到北京305医院就诊,诊断为,“帕金森综合症”一直口服盐酸舍曲林、坦度螺酮片控制,颤抖症状控制尚可;否认高血压病史,否认糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手木史,有“青霉索“药物过敏史。
辅助检查
患者既往有慢性胃炎“病史1年,脑梗死病史7个月,未遗留明显后遗症,既住3个月前因右上肢颤抖到北京305医院就诊,诊断为,“帕金森综合症”一直口服盐酸舍曲林、坦度螺酮片控制,颤抖症状控制尚可;否认高血压病史,否认糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手木史,有“青霉索“药物过敏史。
【诊治过程】
初步诊断
患者既往有慢性胃炎“病史1年,脑梗死病史7个月,未遗留明显后遗症,既住3个月前因右上肢颤抖到北京305医院就诊,诊断为,“帕金森综合症”一直口服盐酸舍曲林、坦度螺酮片控制,颤抖症状控制尚可;否认高血压病史,否认糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手木史,有“青霉索“药物过敏史。
鉴别诊断
患者既往有慢性胃炎“病史1年,脑梗死病史7个月,未遗留明显后遗症,既住3个月前因右上肢颤抖到北京305医院就诊,诊断为,“帕金森综合症”一直口服盐酸舍曲林、坦度螺酮片控制,颤抖症状控制尚可;否认高血压病史,否认糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手木史,有“青霉索“药物过敏史。
诊断结果
患者既往有慢性胃炎“病史1年,脑梗死病史7个月,未遗留明显后遗症,既住3个月前因右上肢颤抖到北京305医院就诊,诊断为,“帕金森综合症”一直口服盐酸舍曲林、坦度螺酮片控制,颤抖症状控制尚可;否认高血压病史,否认糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手木史,有“青霉索“药物过敏史。
【其他】
患者既往有慢性胃炎“病史1年,脑梗死病史7个月,未遗留明显后遗症,既住3个月前因右上肢颤抖到北京305医院就诊,诊断为,“帕金森综合症”一直口服盐酸舍曲林、坦度螺酮片控制,颤抖症状控制尚可;否认高血压病史,否认糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手木史,有“青霉索“药物过敏史。
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