【病案介绍】
主诉
女性，67岁，农民。
主因言语不利，伴左侧肢体活动不利1.5小时。
现病史
于入院前1.5小时,无明显诱因于活动时左侧肢体活动不利,走路不稳,并摔倒两侧,上腋持物后脱落,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无流涎,无咳嗽、咳痰,无腹痛，家人发现后于其交谈,发现言语不利,,患者自己为血压高,故自服降压药物“倍他乐克、寿比山”治疗,为进一步诊治而急来我院就诊,头颅CT:右基底节区腔梗。遂以“脑血栓形成”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,未饮食,睡眠般,大小便如常。
既往史
既往高血压病史10余年,最高200/100mmHg口服“寿比山倍他乐克”治疗,血压控制尚可;无糖尿病及冠心病病史,无肝炎、结核等传染病接触史,无外伤、手术及药物过敏史,无输血史。
查体
T：36.3℃，P：57次/分，R：20次/分，BP：168/82mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,言语不利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律57次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:意识清楚,言语不利,双侧瞳孔等大,等圆,间接、直接对光反射存在,左侧鼻唇沟稍浅,口角稍向右偏斜,伸舌居中;左上肢肌力IV级,下肢肌力y-,右侧肢体肌力正常,四肢肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
辅助检查:头颅CT:右基底节区腔梗
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