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大面积脑出血伴脑疝高血压1例

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-16 10:37

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病例摘要

【基本信息】女,67岁,农民

【病案介绍】

主诉

女性,67岁,农民
被人发现意识不清3小时。

现病史

入院前约3小时前患者被家人发现意识不清,呼之不应,呼吸费力,身边可见呕吐食物残渣,拨打120里急救入院,门诊查头CT:左侧基地节区大面积脑出血破入脑室系统,急收住院,患者发病至今小便失禁,未见大便。

既往史

患者老年女性,既往高血压病史5年,血压最高可达180/100mmhg,不规律口服阿司匹林和珍菊降压胶囊,血压控制不详,无肝炎,结核传染疾病史。

查体

T:39.8℃,P:132次/分,R:33次/分,BP:144/76mmHg
发育正常,营养中等,深昏迷,查体不合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点,双侧瞳孔直径约5.5mm,无对光反射,耳鼻未见异常。口腔内可见食物残渣。颈抵抗阳性。双肺可闻及痰鸣音,心律:132次分,心音低钝,未闻及病理性杂音。腹部未见异常。四肢肌力0级,肌张力低,双侧巴氏征未引出

辅助检查

头CT:左侧基地节区大面积脑出血破入脑室系统

【诊治过程】

初步诊断

1.大面积脑出血 2.脑疝 3.高血压3级极高危

鉴别诊断

脑栓塞患者起病急,局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰,常有心源性栓子来源。如风心病,冠心病,心房颤动等。栓塞面积较大,头ct可鉴别。

诊断结果

1.大面积脑出血 2.脑疝 3.高血压3级极高危

【其他】


【诊疗经过】 给予气管插管,给予甘露醇250快速静点,白眉蛇毒血凝酶2单位静点,下达病危告知书。家属考虑患者年龄大,放弃手术。
【病例分析/讨论】 高血压脑出血的病人很多,尤其是未能控制的高血压,同时口服阿司匹林,出血风险更增大,建议血压控制到160/90mmhg以下应用阿司匹林比较安全。

病例来源:爱爱医

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