【病案介绍】
主诉
女性，83岁，已婚，汉族，退休。
发现右腹股沟区肿物4月，增大伴鼻塞20天。
现病史
患者缘于2014-10无意中发现右侧腹股沟区肿物,直径约4cm,局部无红肿热痛,右下肢无水肿及活动障碍,当地三级医院右侧腹股沟彩超提提示右侧腹股沟多发实性回声团,性质待定,未进一步治疗。该肿物进行性增大,且双侧耳后、颈部、下颌下、双側腋窝逐渐出现新发肿物,大小不等,无明显疼痛,无发热等不适。2015-1-16患者出现鼻塞症状,无流涕、出血及疼痛等不适,就诊于当地耳鼻喉专科医院,耳鼻咽喉镜提示变应性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻窦炎。今日为进一步诊治***。
既往史
既往“高血压”病史4年余,血压最高达150/80mmHg,平素口服“硝苯地平缓释片10mg日二次”血压波动在130-140/70-80mmHg,近1周左右因进食困难停药，“冠心病心律失常室性早搏”病史4年,口服美托洛尔、参松养心胶囊,近1周左右因进食困难停药;否认糖尿病及青光眼史。无肝炎结核等传染疾病史,无肾脏病史及中毒史,无外伤、手术、输血史,对青霉素、链霉素过敏。预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：110/60mmHg
神志清晰,双侧耳后、颈部、下领下、双侧腹窝及双侧腹股沟多发淋巴结肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律92次/分,律不齐,可闻及早搏,每分钟3-4次,心音低钝,腹部膨隆,脐周可触及一大小约10cm×15cm肿物,质韧,周围界限不甚清楚,无明显压痛,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢中度水肿,双上肢肌力正常,左下肢肌力111级,右下肢肌力1级。
辅助检查
血常规示中度贫血;急诊1+2:K3.14mmol/L、Na126mmol/L、Cl88mmol/L、Ca2.80
mmol/L,BUN11.1mmol/L。DD:3.53mg/L;凝血四项、传染四项、肿瘤五项正常;ESR
45mm/h。腹部+胸部CT:左肺间质性改变,右肺中叶、下叶结节样异常密度影,建议进一步检查;主动脉、冠状动脉硬化改变;考虑右侧壶腹型肾盂;子宫前壁异常密度影,建议进一步检查;胸腹部多发软组织结节及团块影,考虑淋巴瘤可能,结合临床。头颅MRI:两侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死;老年性脑改变;咽后壁异常软组织信号(6.6cmX3.1cm×5.0cm),结合临床;考虑虑两侧中耳乳突炎;副鼻窦炎。
【诊治过程】
初步诊断
1.周身多发淋巴结肿大性质待定2.高血压病1级(中危)3.冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常室性早搏
鉴别诊断
1、淋巴瘤:部分患者可见周身无明显原因的进行性无痛性淋巴结肿大,确诊需及早切除肿大淋巴结行病理检查。该患者周身多发肿大淋巴结，且进行性增大,不除外。
2、慢性淋巴结炎:该病多继发于头、面、颈部的炎症病灶,淋巴结不同程度肿大,散见于颈侧区或颌下、颏下区。可略硬但表面光滑,能活动,可有轻度压痛或不适,该病一般无需特殊治疗,注意寻找原发炎症灶。该患者周身多发淋巴结,且颜面部无明显性病灶,可除外。
诊断结果
1.恶性淋巴瘤;2.呼吸循环衰竭;3.高血压病1级(中危)4.冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常室性早搏;5.中度贫血;6.电解质紊乱低钾血症低钠血症低氯血症高钙血症;7.两侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死
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