诊治经过
4例患者均经显微外科手术切除病变。常规“扩大翼点”入路开颅,骨窗尽量低至中颅窝底并电凝切断脑膜中动脉。弧形剪开硬脑膜,基底位于蝶骨嵴。充分解剖外侧裂释放脑脊液后到达海绵窦外侧壁,可见海绵窦外侧壁膨隆,在滑车神经或者动眼神经入海绵窦处平行颅神经切开海绵窦外侧壁,注意不要切破瘤体假包膜,穿刺瘤体可见鲜红色血液流出;沿颅神经、海绵窦外侧壁界面小心分离假包膜,小功率电凝切断两者之间的细小沟通血管;瘤体外侧充分游离后向海绵窦内侧分离,辨认颈内动脉发出的脑膜垂体干并电凝切断,此时瘤体体积明显缩小,最后分离瘤体底面,切除血管瘤;止血满意后依次缝合海绵窦外侧壁、硬脑膜,关颅。其中1例因瘤体巨大,术中行控制性降压。2.结果4例患者均只做到病变部分切除。术后病理结果显示为海绵状血管瘤(图e)术中失血约600~8000ml,平均3425ml。术后三例患者出现颅神经功能障碍。3随访术后1例患者出现左瞳散大直径约5mm、对光反射消失,眼睑稍下垂,门诊电话随访1年症状无明显改善;1例因术中失血较多,术后并发多器官功能衰竭而临床死亡;另外两例动眼、滑车神经不同程度受损,电话随访4~5年症状无明显改善;妊娠患者分娩后症状有所改善。
来源:张翔,耿鑫, 肖雪飞,等. 经硬膜下入路显微手术切除大型海绵窦血管瘤[J]. 国际神经病学神经外科学杂志, 2017, 44(2):180-183.
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