摘要 病案介绍 诊治过程
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经硬膜下入路显微手术切除大型海绵窦血管瘤一例

发布人:

q****6其他医务者

更新时间:2018-07-11 17:20

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

女4例,男1例。

现病史

1例因妊娠保守治疗,另外4例经手术且有病理诊断结果证实。发病年龄35~66岁,平均47岁;病程0.5~5年,平均2.5年;主要临床表现为:头晕、头痛,复视、视力下降,面部麻木,多饮多尿、月经紊乱等。

辅助检查

术前5例患者均行头颅MRI多序列检查,4例行头颅CTA检查。MRI检查示:病灶均单发,鞍区左侧3例、右侧2例,病灶最大直径为3.5~4.7 cm,均伸入鞍区呈“倒葫芦样”(图a、b);T1WI呈低信号、等信号,T2WI呈类似脑脊液的高信号且病灶周围无水肿带(图a),FLAIR呈高信号,增强扫描示均匀性或欠均匀渐进性增强(图b),其中一例出现“脑膜尾征”。头颅CTA检查:病变区域细小血管丰富,瘤体边缘似血管包绕,无明显供血动脉(图c);邻近病变区域骨质受侵蚀变薄。

【诊治过程】

诊治经过

4例患者均经显微外科手术切除病变。常规“扩大翼点”入路开颅,骨窗尽量低至中颅窝底并电凝切断脑膜中动脉。弧形剪开硬脑膜,基底位于蝶骨嵴。充分解剖外侧裂释放脑脊液后到达海绵窦外侧壁,可见海绵窦外侧壁膨隆,在滑车神经或者动眼神经入海绵窦处平行颅神经切开海绵窦外侧壁,注意不要切破瘤体假包膜,穿刺瘤体可见鲜红色血液流出;沿颅神经、海绵窦外侧壁界面小心分离假包膜,小功率电凝切断两者之间的细小沟通血管;瘤体外侧充分游离后向海绵窦内侧分离,辨认颈内动脉发出的脑膜垂体干并电凝切断,此时瘤体体积明显缩小,最后分离瘤体底面,切除血管瘤;止血满意后依次缝合海绵窦外侧壁、硬脑膜,关颅。其中1例因瘤体巨大,术中行控制性降压。2.结果4例患者均只做到病变部分切除。术后病理结果显示为海绵状血管瘤(图e)术中失血约600~8000ml,平均3425ml。术后三例患者出现颅神经功能障碍。3随访术后1例患者出现左瞳散大直径约5mm、对光反射消失,眼睑稍下垂,门诊电话随访1年症状无明显改善;1例因术中失血较多,术后并发多器官功能衰竭而临床死亡;另外两例动眼、滑车神经不同程度受损,电话随访4~5年症状无明显改善;妊娠患者分娩后症状有所改善。 来源:张翔,耿鑫, 肖雪飞,等. 经硬膜下入路显微手术切除大型海绵窦血管瘤[J]. 国际神经病学神经外科学杂志, 2017, 44(2):180-183.

病例来源:爱爱医

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